Метаболитная терапия: кому, когда и как?

В рамках 16-го Национального конгресса терапевтов с международным участием, который прошел в онлайн-формате с 17 по 19 ноября 2021 года, состоялся саттелитный симпозиум компании «Биотики» «Клинические возможности применения метаболитной терапии».

Как это работает?

C первым докладом — «Молекулярные механизмы, лежащие в основе метаболитной терапии» — выступил председатель симпозиума, зав. сектором НИИ цитохимии и молекулярной фармакологии, к.ф.-м.н., доц. Ярослав Рюрикович Нарциссов.

Он напомнил, что метаболитная терапия представляет собой комплекс мероприятий, применяемых для лечения заболевания, с использованием ЛП, разработанных на основе естественных метаболитов. Данные препараты обладают широким регуляторным спектром действия.

Я.Р. Нарциссов подчеркнул, что метаболитная терапия возникает на пересечении клинической практики и фундаментальных научных знаний. При этом классическая фармакология и экспериментальные методы лежат несколько в стороне от этого направления в силу его особой специ­фичности. Метаболитная терапия применяется на уровне предпатологии и на начальных этапах развития патологии, что способствует возвращению параметров к исходной норме.

В качестве примера препаратов-метаболитов докладчик назвал аминокислоту глицин. Он остановился на свойствах этого вещества при нарушении мозгового крово­обращения. Препарат может оказывать прямое расслабляющее действие на сосуды, способствовать улучшению микроциркуляции, снижению продукции реактивных форм кислорода, а также влиять на перераспределение метаболических процессов.

Известно, что на уровне гипоксических нарушений уровень глицина падает. Это происходит и при реперфузии, в области продукции активных форм кислорода и при воспалительном ответе¹.

Когда возникает риск формирования ишемического очага, неблагоприятные процессы возникают в высоких уровнях бифуркации сосудов, т.е. предкапиллярном русле — это та самая область, в которой происходят метаболические нарушения². Экспериментально было показано, что введение глицина приводит к практически двукратному увеличению калибра сосуда³, т.е. способствует улучшению микроциркуляции и кровоснабжения.

Я.Р. Нарциссов обозначил условия, при которых метаболитная терапия сможет оказывать выраженное действие. Необходимо правильное понимание и использование знаний о молекулярных основах физиологических реакций. Не менее важно верное применение представлений об основах патологии. Я.Р. Нарциссов особо подчеркнул тот факт, что результат при метаболитной терапии достигается при низких дозах препаратов. ЛП необходимо применять комплексно и последовательно. Это принципиальный момент для метаболитной терапии. Также важным условием является динамическое изменение схемы терапии в зависимости от текущей ситуации.

Взгляд клинического фармаколога

Проф. кафедры фармакологии ПФ ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА — филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, главный внештатный специалист клинический фармаколог Минздрава РФ, д.м.н. Максим Леонидович Максимов выступил с докладом «Эффекты и актуальность применения метаболитных препаратов: взгляд клинического фармаколога».

В начале выступления он подчеркнул, что метаболитная терапия способствует активации внутренних физиологических процессов организма и устранению патологии естественным путем, предусмотренным самой природой. В настоящее время существует достаточно большое количество метаболитных препаратов. Различают три основных направления их применения в лечебной практике: заместительная терапия, регуляция (стимуляция или торможение) и применение метаболитов для избирательной доставки активного компонента препарата (кондукторная функция). Метаболитные средства по оказываемому действию подразделяются на кардиотропные, нейротропные, гепатотропные, иммуномодулирующие и др.

Аминокислоты, которые используются в составе препаратов, формируют все белковые молекулы. Они имеют аминогруппу (NH2), кислотную группу (COOH) и радикал (R). Всего в состав белков входят 20 типов аминокислот, которые отличаются друг от друга химической структурой R.

Не дофамин и серотонин, а именно аминокислоты являются главными нейромедиаторами. Так, глютаминовая кислота — это основной возбуждающий нейромедиатор. Она принимает участие в проведении основных потоков информации. Гамма-аминомасляная кислота — это главный тормозной нейромедиатор. С ее помощью осуществляется запрет на проведение «ненужной» информации.

Светлана Кудинова