Метафилактика у больных подагрой, осложненной уролитиазом и нефропатией

Обсуждаются современные подходы к ведению пациентов подагрой, осложненной нефропатией и уратным нефролитиазом, а также основные принципы метафилактики.

Подагра – системное тофусное заболевание, которое характеризуется отложением кристаллов моноурата (МУН) в различных тканях организма с последующим развитием микрокристаллического воспаления на фоне гиперурикемии, что может быть обусловлено как внешнесредовыми, так и генетическими факторами. Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1–9 на 1000 женщин. Считается, что не менее 1–4 % взрослых мужчин страдают подагрой [1].

Однако, по мнению некоторых авторов, одним из основных органов-мишеней при подагре являются почки, поражение которых наблюдается в 30–90 % случаев [5, 7]. В последние десятилетия наряду со снижением случаев типичной суставной подагры в популяции отмечается увеличение частоты гипер-
урикемии и уратной нефропатии [6, 10]. Данные литературы свидетельствуют, что при стойком повышении мочевой кислоты крови > 8 мг/дл (476 мкмоль/л) риск последующего развития ХПН возрастает в 3–10 раз [5]. Кроме того, гиперурикемия является одной из причин образования уратных камней у боль-
ных подагрой [9]. В 40 % случаев нефролитиаз выявляется до первого приступа подагрического артрита [3, 4]. Наличие уратной нефропатии у пациентов с нарушением пуринового обмена значительно ухудшает прогноз заболевания. Вышеуказанные данные диктуют необходимость длительного лечения и наблюдения больных подагрой. Особое внимание в последние годы уделяется метафилактике, которая включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение обострений и прогрессирования основного заболевания. Для этой цели рекомендуют прием растительных лекарственных комплексов наряду с диетой, применением минеральных вод и санаторно-курортным лечением [2]. С учетом механизмов патогенеза нефропатии и уролитиаза при подагре больным рекомендуют питание, направленное на снижение кислотности мочи. Предлагается растительно-молочная диета, прием большого количества жидкости (до 2 литров и более) с целью снижения относительной плотности мочи и увеличения диуреза [7]. Конечно же, в связи с повышением уровня мочевой кислоты крови больные подагрой нуждаются в постоянном
приеме урикодепрессорных препаратов (аллопуринол, пуринол), способствующих уменьшению образования данного метаболита. Выведение мочевой кислоты из организма усиливает действие
урикозурических препаратов (бензбромарон, сульфинпиразон). Следует отметить, что все вышеуказанные препараты обладают рядом побочных эффектов, ограничивающих их применение и
дозы. В последние годы все чаще внимание врачей привлекают растительные препараты для комплексного лечения подагры, одним из которых является комбинированный фитопрепарат Урисан, способствующий нормализации пуринового обмена и увеличению диуреза [2]. Применение фитопрепаратов при подагре не только способствует стабилизации состояния больных, но и дает возможность снижать дозы традиционных противоподагрических средств.

Целью настоящего исследования стала оценка клинической эффективности метафилактики для больных подагрой, осложненной уролитиазом и нефропатией.

В.П. Авдошин, М.И. Андрюхин, А.В. Анненков, С.А. Пульбере, В.В. Чугаев