Метасимпатическая нервная система и ее роль в реализации функций мочевого пузыря

В настоящее время в стране ведутся серьезные и многосторонние научные изыскания, посвященные диагностике и лечению нейроурологических заболеваний, разработаны и предложены современные алгоритмы по обеспечению ранней диагностики и патогенетически обоснованного лечения. Вместе с тем есть вопросы, нуждающиеся в специальном рассмотрении и обсуждении среди врачей узких
специальностей – урологов, неврологов, нейрохирургов. Это междисциплинарные аспекты реализации и нарушения функции нижних мочевыводящих путей. Одним из таких пограничных вопросов является возможное участие метасимпатической нервной системы в обеспечении физиологических функций мочевого пузыря и ее роль в формировании нейрогенных нарушений мочеиспускания [1–7].

В конце ХХ в. для обозначения комплекса вегетативных ганглиев и сплетений, расположенных в стенках полых мышечных органов, обеспечивающих их автономные свойства, российский физиолог академик А. Д. Ноздрачев предложил термин “метасимпатическая нервная система” и выделил ее в самостоятельный отдел вегетативной нервной системы. Метасимпатическая нервная система является периферической, эволюционно самой древней частью вегетативной системы. Сфера иннервации метасимпатической части автономной нервной системы ограничена и охватывает сугубо полые органы. Это иннервация базовая, все звенья ее рефлекторного пути локализуются только в интрамуральных ганглиях. Метасимпатическая часть автономной нервной системы не имеет своего центрального аппарата, и ее эфферентные связи с центральными структурами опосредованы нейронами симпатической и парасимпатической автономной нервной системы, образующими синаптические контакты на телах и отростках метасимпатических интернейронов и эффекторных нейронов. Эта автономия интрамуральных ганглиев, имея полный набор необходимых для самостоятельной рефлекторной деятельности звеньев – сенсорного, ассоциативного, эффекторного, с соответствующим медиаторным обеспечением представляет собой как бы собственный “мозг” органа. В эксперименте показано, что, обладая значительной независимостью от центрального и периферического регулирования, метасимпатическая нервная система способна обеспечивать адекватную рефлекторную деятельность органа при полной его денервации. Так, свежеэкстирпированный мочевой пузырь животного при достаточном наполнении через уретру теп-
лым солевым раствором способен к спонтанному опорожнению. При этом установлено, что пузырный автоматизм исчезает после рассечения интрамуральных ганглиев. В составе метасимпатической нервной системы имеются собственные сенсорные элементы, которые посылают в свои внутренние сети информацию о состоянии иннервируемого органа. Возможность самостоятельной работы вне влияния классических медиаторов (ацетилхолин, норадреналин) дает основание полагать наличие
других биологически активных веществ, инициирующих передачу импульса во внутренних сетях метастатической иннервации мочевого пузыря. С точки зрения органной принадлежности выделяют энтеро-, кардио-, уро-, везикулометасимпатическую нервную систему [8–10].

В процессе эволюции первоначально сформировавшаяся примитивная нервная система разделилась на анимальную и вегетативную нервную систему. Анимальная нервная система, связанная с деятельностью органов чувств и произвольной скелетной мускулатуры, обеспечивала приспособление организма к действию факторов окружающей среды. Ее функции контролируются сознанием. Вегетативная нервная система, регулируя деятельность внутренних органов, обеспечивала постоянство внутренней среды организма. В ответ на негативное влияние внешних факторов она, мобилизуя адаптационно-компенсаторные механизмы организма, способствовала выполнению функций анимальной нервной системы. При этом деятельность вегетативной нервной системы осуществлялась без участия сознания. Симпатическая часть автономной нервной системы брала на себя адаптацию организма к условиям внешней среды. Парасимпатическая часть автономной нервной системы способствовала сохранению постоянства внутренней среды организма. Метасимпатическая часть
автономной нервной системы обеспечивала врожденный автоматизм органа [11]. Вегетативная нервная система осуществляет управление работой органа посредством двух типов влияний – пусковых и корригирующих. Пусковые влияния используются в случае, если работа исполнительного органа не является постоянной, а возникает лишь с приходом к нему импульсов по волокнам автономной нервной системы. Если же орган обладает автоматизмом и его функция осуществляется непрерывно, автономная нервная система посредством своих влияний может усиливать или ослаблять его деятельность в зависимости от потребности. Это будут корригирующие влияния. Пусковые
влияния могут дополняться корригирующими [10–12].

Рисунок. Схема нейрогенной регуляции функций нижних мочевых путей.

Урологам хорошо известно, что активация того или иного звена нервной системы определяет функциональ...

Бердичевский Б.А., Бердичевский В.Б.