Метастазирование аденокарциномы желудка в половой член

13.04.2017
Просмотров: 21

Половой член является крайне редкой зоной метастазирования злокачественных опухолей. Источником метастазирования чаще являются опухоли предстательной железы, мочевого пузыря, почки, яичка, толстой кишки, легкого и др. В статье представлено наблюдение метастатического поражения полового члена при HER2-позитивной аденокарциноме желудка.

Больной Ф., 71 год. В августе 2014 г. появились жалобы на общую слабость, снижение аппетита и снижение массы тела (на 27 кг за 4 месяца). В ноябре 2014 г. присоединились боли ­в мезогастрии и впервые появился черный стул. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), выполненная по месту жительства, показала наличие опухоли в желудке. В декабре 2014 г. появились жалобы на непостоянные боли в половом члене, спустя неделю самостоятельно обнаружил уплотнения ­в головке, корне и теле полового члена, по поводу чего обратился к урологу ­по месту жительства, была диагностирована болезнь Пейрони.

При обследовании в РОНЦ, куда был направлен больной по поводу выявленной опухоли желудка, в январе 2015 г. при ЭГДС в желудке на уровне субкардиального отдела и тела определялось контактно кровоточащее циркулярное экзофитное образование плотной консистенции. Дистальная граница опухоли визуализировалась в нижней трети тела желудка. ­

При гистологическом исследовании биоптата из опухоли выявлена низкодифференцированная аденокарцинома.

По данным рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) выявлено утолщение стенок желудка до 1 см, а в области выходного отдела – до 2,5 см с распространением на парагастральную клетчатку.

В брюшной полости визуализировались множественные увеличенные лимфатические узлы: вдоль малой кривизны желудка – до 2,5 см, в области выходного отдела желудка – до 1,5–2,5 см, по ходу общей и собственно печеночной артерий – от 1,2 до 3,5 см, в панкреатодуоденальной зоне – 1–1,5 см. В паренхиме печени выявлены множественные метастазы ­от 0,5 до 2,5 см, наибольшие в субкапсулярных отделах S5 – 3,7 см, в S4b – 5,7 ×4,5 см. Также визуализировались забрюшинные лимфатические узлы до 1 см.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в паховой области слева определялся сóлидный лимфатический узел размерами 2×1,4 см. В области корня полового члена с распространением на тело обнаружен инфильтрат размером до 7×2 см ­ с активным кровотоком.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза и полового члена в мягких тканях полового члена визуализировались множественные узлы сливного характера. Опухолевых патологических изменений других органов малого таза выявлено не было (рисунок).

При пальпации в толще тела полового члена определялись несколько болезненных образований каменистой плотности диаметром от 5 до 20 мм, тесно прилегающих друг к другу. Кожа над ними была ­не изменена за исключением очага в головке полового члена, над которым отмечалась умеренная гиперемия кожи.

При пальцевом ректальном исследовании опухолевые образования в предстательной железе не определялись. Уровень общего простатического специфического антигена не превышал допустимых значений и был равен 0,76 нг/мл.

Для верификации образований в половом члене была выполнена их пункция ­с последующим цитологическим исследованием пунктата, и получено заключение: аденокарцинома, преимущественно папиллярного строения, а при гистологическом исследовании – мелкие фрагменты тела полового члена с метастазом умеренно дифференцированной аденокарциномы желудка.

При иммуногистохимическом исследовании биоптата полового члена на HER2 статус получен положительный результат: 3+.

Таким образом, у больного была диагностирована HER2-позитивная низкодифференцированная аденокарцинома желудка с метастазами в печень, забрюшинные лимфатические узлы, половой член.

Сопутствующие заболевания: Ишеми­ческая болезнь сердца. Атеро­склероз коронарных артерий, сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь 3-й степени, 2-й стадии, риск 3. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая железодефицитная анемия.

С учетом диссеминации опухолевого процесса с 02.02.2015 г. по 06.03.2015 г. больному провели 3 курса химиотерапии по схеме: оксалиплатин 85 мг/м2 внутривенно (в/в) капельно в 1-й день, лейковорин 200 мг/м2 в/в капельно в 1-й день, 5-фторурацил (5-ФУ) 2000 мг/м2 в/в в виде 48-часовой инфузии. Доза 5-ФУ была исходно редуцирована с учетом...

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь