Метод фототермической реконструкции тканей с использованием Er:YAG лазера Fotona в современной гинекологии

Цель исследования. Анализ отечественных и зарубежных данных эффективности и безопасности неинвазивной терапии эрбиевым лазером, направленной на повышение тонуса мышц тазового дна.
Материал и методы. В базе международного цитирования научных медицинских публикаций PubMed были выбраны и проанализированы статьи, посвященные применению в гинекологии эрбиевого лазера за последние 7 лет.
Результаты. Выявлено множество исследований, описывающих успешный опыт применения неинвазивных лазерных процедур в гинекологии. Абсолютное большинство авторов отмечают не только высокую эффективность метода, но и его безопасность, что позволяет расценивать его в качестве достойной альтернативы как существующим хирургическим методикам, так и принятым терапевтическим методам лечения.
Заключение. Данный вид терапии представляет перспективную технологию лечения с высоким уровнем эффективности и оптимальным профилем безопасности.

Одной из наиболее распространенных проблем у женщин является недержание мочи (НМ) и синдром вагинальной релаксации, вызванные понижением тонуса мышечной ткани, ухудшением эластичности и упругости слизистой оболочки. По международным статистическим данным эти состояния разной степени выраженности отмечаются у 77% женского населения [1]. Несмотря на отсутствие непосредственной угрозы жизни и риска инвалидизации, проблема имеет огромную социальную значимость, поскольку сопровождается серьезными психоэмоциональными расстройствами и существенно влияет на качество жизни женщины и уровень взаимоотношений в семье. Классически методики подхода к лечению подобных состояний делятся на хирургические и неинвазивные. Приоритет выбора традиционно остается за хирургическим подходом как наиболее эффективным. Однако существующие хирургические способы коррекции на сегодняшний день имеют значительные недостатки: нарушения сексуальной функции, дискомфорт при половой жизни, создание избыточной обструкции нижних мочевых путей, неврит запирательного нерва, ограничения послеоперационного периода и др.), кроме того, рецидивы после хирургического лечения составляют от 5,7 до 40% [2–4]. Принимая во внимание тот факт, что ослабление мышечно-связочного аппарата тазового дна представляет одно из основных звеньев патогенеза заболевания, были разработаны различные методики лечебной физкультуры, направленные на повышение тонуса мышц влагалища. Наибольшую популярность получили упражнения, разработанные Арнольдом Кегелем [5]. Однако мнение специалистов по поводу ценности данной методики неоднозначно и порой содержит радикально противоположные взгляды. Ряд исследований показал повышение риска возникновения стрессового НМ во время их использования, а также большую заболеваемость среди физически активных женщин по сравнению с женщинами, избегавшими упражнений [6, 7]. Тем не менее, упражнения для тренировки мышц тазового дна (ТМТД) наиболее часто рекомендуются в качестве консервативного лечения, направленного на восстановление тонуса мышц тазового дна, улучшение кровообращения в органах малого таза и нормализацию психоэмоционального статуса пациенток. На сегодняшний день провести всеобъемлющую оценку эффективности данных упражнений довольно затруднительно, из-за использования различных схем тренировок [8]. Одной из существенных проблем, влияющих на эффективность ТМТД, остается неспособность от 40 до 60% пациенток изолированно сокращать мышцы тазового дна, в особенности принимая во внимание тот факт, что эти мышцы «анатомически скрыты». Зачастую вместо активизации мышц тазового дна пациентки сокращают мышцы-антагонисты – прямую мышцу живота, ягодичные, бедренные мышцы, еще больше повышая при этом внутрибрюшное давление. Совершенно очевидно, что при неправильном выполнении ТМТД тренировки не только не оказывают ожидаемого эффекта, но и способствуют усугублению НМ [3]. Для женщин, испытывающих сложности в выполнении ТМТД, была разработана методика электростимуляции мышц (ЭМС) тазового дна. Обладая тем же механизмом действия, что и ТМТД, ЭМС не обладает более высокой эффективностью и представляет собой одну из альтернативных методик лечения. В литературе описаны ограничения применения ЭМС для пациенток в связи с неприятными ощущениями при использовании влагалищных электродов [9, 10]. Еще один из вариантов консервативного лечения представляет медикаментозная терапия, направленная на повышение тонуса мышц тазового дна. На сегодняшний день данный вид лечения НМ имеет крайне противоречивые отклики у специалистов. Обычно для этих целей используют препараты заместительной гормональной терапии – эстрогены, так как именно от их уровня зависит нормальное физиологическое состояние шейки мочевого пузыря и адекватное внутриуретральное давление. Однако данные 33 рандомизированных контролированных исследований показали ее неэффективность [11, 12].

В другом исследовании было показано, что уменьшение симптомов НМ в результате терапии эстрогенами отметили только 20,9% женщин [10]. Необходимо также отметить, что эстрогенотерапия требует тщательного наблюдения за пациенткой, получающей препараты эстрогенов в связи с повышением риска рака тела матки, рака молочной железы, венозного тромбоза. Таким образом, актуальность поиска методики терапии, направленной на повышение тонуса мышц тазового дна, сложно недооценить.

В связи с вышеуказанными проблемами, последние несколько лет растет интерес к новой методике повышения тонуса мышц тазового дна, основанной на использовании энергии эрбиевого Er:YAG-лазера в неабляционном тепловом SMOOTH режиме. Проведение процедуры способствует сокращению коллагеновых волокон и ускорению неоколлагеногенеза, что ведет к повышению тонуса тканей и их эластичности. Ткани влагалища постепенно сокращаются, сжимаются, улучшая поддержку шейки мочевого пузыря и уретры. Описанные в литературе результаты зарубежных исследований и отечественный успешный опыт клинического применения позволили представить читателю настоящий обзор имеющихся ...

Куликов И.А., Спокойный Л.Б., Горбунова Е.А., Аполихина И.А.