Методы томографии в урологии

10.09.2019
2

В рамках IV конгресса урологов ОАО «РЖД», который прошел 16 и 17 мая в Москве, состоялась междисциплинарная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эндоурологии». С одним из докладов выступил Мераб Арчилович Шария, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела томографии ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс», профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский университет). Он рассказал о роли методов томографии в урологии.

Кратчайший путь к максимальной информации

В начале своего выступления М.А. Шария подчеркнул, что высокотехнологичные методы неинвазивной диагностики играют огромную роль в современной медицине. И особенно это относится к выявлению заболеваний мочеполовой системы. Какие бы новые диагностические методы не внедрялись в практику, они всегда находили свое применение в урологии. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) обладают высокой информативностью. Могут применяться как у взрослых, так и у детей. Возможности этих двух методов во многом перекрываются. В каждом конкретном случае способ диагностики выбирается индивидуально. Нужен адаптивный подход к пациенту и к клиническому вопросу.

КТ можно назвать кратчайшим путем к максимальной информации при постановке диагноза у практически любого урологического больного. Это метод комплексного обследования, т.е. мы за одну процедуру можем получить информацию об артериях, почках и мочевыводящих путях. Данный метод требует введения контрастного препарата.

Достоинством КТ является высокая разрешающая способность. Данный метод может быть применим для скрининга социально значимых заболеваний. На выполнение процедуры не требуется много времени. Из этого следует высокая пропускная способность. Метод универсален. Нет ограничения по тяжести состояния пациента или наличию инородных предметов в теле. Важно отметить, что КТ – это стандартизованная процедура. Ее даже не обязательно выполнять врачу. Это может сделать рентген-лаборант. Качество выполнения не зависит от того, какой специалист и в каком городе проводит обследование. Метод дает возможность осуществлять 3D-реконструкцию. Благодаря тому, что в данном случае нет рентгенонегативных конкрементов, присутствует высокая возможность визуализации. К недостаткам метода можно отнести лучевую нагрузку, необходимость использования контрастных средств и определенное ограничение проведения функциональных исследований.

Метод МРТ: не главный, но существенный

МРТ была внедрена во всем мире вслед за КТ. Она не так часто используется в урологической практике, но, тем не менее, находит все более широкое применение. Метод заключается в том, что исследование внутренних органов и тканей осуществляется с использование эффекта резонансного поглощения атомами водорода электромагнитных волн. Исследования органов мочеполовой системы при помощи магнитного резонанса занимают всего около 8%. Чаще всего данный метод используется при нейрохирургических патологиях.

По поводу противопоказаний к МРТ М.А. Шария обратил особое внимание на то, что они меняются. Абсолютным противопоказанием считается наличие магнитных металлических имплантов, кардиостимуляторов и металлических осколков в организме. В настоящее время процедуру МРТ могут проходить пациенты с коронарными стентами, а также с протезами митральных и аортальных клапанов. Иногда возможно даже обследование при наличии кардиостимулятора (если он магнитно-совместимый). В случаях, когда пациент не переносит контрастный препарат, все равно есть способы оказать помощь. Имеются так называемые импульсные последовательности, которые радиолог может варьировать и во многих случаях судить о характере выявленных образований. Особенно это касается жидкосодержащих структур.

К бесконтрастным методикам относятся МР-урография и МР-ангиография. Первая применима при опухоли почек и мочевыводящих путей, почечной патологии у беременных, а также у пациентов, не переносящих йодсодержащие контрасты. Вторая необходима при оценке почечных артерий и для предоперационного планирования. Эти методы используются достаточно широко. Во многих случаях они могут заменить классическую урографию или КТ-урографию. Однако есть случаи, когда необходимо контрастное усиление на основе гадолиния, особенно при диагностике опухолей мочевыводящей системы. С какой целью применяется контраст? Он необходим, когда есть какие-то дифференциально-диагностические сложности или предыдущие методы исследования не дали однозначных результатов. Контраст позволяет получить более четкую границу между опухолью и неизмененной паренхимой. Он полезен при выявлении небольших образований размером менее 3 см, а также помогает оценить степень инвазии опухоли в окружающие органы и ткани. МРТ, как и КТ, может дать хирургу практически всю необходимую предоперационную информацию за одно исследование. Магнитный резонанс может применяться в качестве дополнительного или альтернативного метода при диагностике венозной инвазии, уретральных образований, заболеваний почек. Данный метод изначально обладает высокой мягкотканной контрастностью и поэтому находит свое применение при диагностике образований мочевого пузыря. Но особое место МРТ занимает при выявлении заболеваний простаты. Метод достаточно адекватно показывает все происходящие изменения. Поэтому его рекомендовано применять при оценке распространения рака предстательной железы (РПЖ). Для этой цели используется мультипараметрическая МРТ. Она включает в себя использование Т2 взвешенного изображения (Т2 ВИ), диффуззионно-взвешенного изображения (ДВИ) и динамического контрастного исследования. Каждая из этих импульсных последовательностей имеет свои недостатки и преимущества. Так, например, Т2 ВИ является доминирующей последовательностью для выявления образований в переходной зоне простаты. Данный метод позволяет получить высокое пространственное разрешение. С его помощью осуществляют выявление экстракапсулярной инвазии. ДВИ в большей степени применяется для выявления образований в периферической зоне предстательной железы. Диффузия – это процесс хаотичного движения молекул, индуцированный изменением температуры. В опухолевых тканях это явление выражено в меньшей степени, чем в здоровых. Данная методика является бесконтрастной. Она позволяет получать изображения за короткое время. Бесспорным ее преимуществом является высокое контрастное различие между опухолевой и здоровой тканью. К недостаткам этого метода можно отнести низкое пространственное разрешение.

Использование динамического контрастного исследования при выявлении РПЖ вызывает определенные вопросы. Было доказано, что могут иметь место ложноположительные результаты при простатите и интраэпителиальной неоплазии предстательной железы. Однако этот метод пока остается в рекомендациях.

У применения МРТ в урологии есть определенные недостатки и ограничения. Прежде всего это низкая пропускная способность, по сравнению с УЗИ и КТ. МРТ имеет ряд ограничений, связанных с противопоказаниями, не подходит для скрининга. При диагностике мочекаменной болезни МРТ имеет низкую информативность. Однако преимущества данного метода в некоторых случаях превосходят недостатки. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка. Данный метод дает возможность проводить функциональные исследования. Кроме того, благодаря самому высокому мягкотканному контрасту многие процедуры можно осуществлять без использования контрастного препарата.

В конце выступления М.А. Шария сделал вывод, что МРТ – это многофункциональный стандартизованный метод, который, безусловно, нашел свое место в диагностике (в т.ч. дифференциальной) широкого круга урологических заболеваний. Но в большинстве ситуаций это резервный метод, применяемый для дообследования, уточнения, получения дополнительной информации, которая может повлиять на тактику ведения и лечения пациентов.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь