Мифы и факты в практике клинициста

02.03.2015
Просмотров: 240

Мифов, которые сопровождают лечение пациентов с сахарным диабетом, несчетное количество. Попробуем «развенчать» некоторые из них. Необходимость в этом возникла в связи с тем, что не только пациенты имеют неверное представление о своем заболевании, но, как ни прискорбно, и некоторые врачи тоже пребывают в неведении.

Миф 1

«СД1c800 типа6df3 – врожденный и наследуемый, СД2a4db типа6df3не5f62 наследуемый».

Факт

При имa2e2еющемся заб7ce4олеваниcb2eи у матерeb25и риск391a возниcb2e9d78кновениcb2eя СД1c800 у рeb5eебенка сосe0a9тавляет около 2%, прfc3fи заб7ce4олеваниcb2eи у отe359ца09e9 – около 6% и прfc3fи заб7ce4олеваниcb2eи у обоих6d69 роди1936телей – порядка 20%.

При наличии жеd286 СД2a4db у однe466ого из45a2 роди1936телей риск391a сосe0a9тавляет около 50%.

Такbf92им образом, наaf8bследственность установлена д026bля СД2a4db типа6df3, и о профилактике заболеваниcb2eя у деa8b4тей, котe359орая закл7f55ючается в поддержаниcb2eи норм5c2bального веса тела, с7ff7ледует информировать пац04c1иентов имеd976нно с СД2a4db.

Миф 2

«У деa8b4тей с отe359ягощенным семейf794ным анамне5f62зом по СД1c800 с7ff7ледует регулярно исслеe128довать гликемию».

Факт

Как мы ужеd286 выяснbcc8или, СД1c800 не5f62 оf21bтносится к наследуемым з1db5аболеваниcb2eям, и риск391a возниcb2e9d78кновениcb2eя заболеваниcb2eя у рeb5eебенка прfc3fи имa2e2еющемся заб7ce4олеваниcb2eи у однe466ого из45a2 роди1936телей дост8c8dаточно низ45a2ок. Помимо эт19adого, СД1c800 имеет яркую к8b6bлиниcb2eческую картину, поэт19adому смe53dысла в профилактическом обсле8982дованиcb2eи у таких6d69 деa8b4тей не5f62т. Равно к6bc1ак не5f62т отe359вода отe359 прfc3fививок в свacd3язи с диабетом ниcb2e у деa8b4тей с отe359ягощенным семейf794ным а49f0намне5f62зом, ниcb2e у деa8b4тей с СД1c800.

Миф 3

«Диагностировать сах3662арный диабет мож0d2cно с помощью глюкометра».

Факт

Глюкометр является сред9979ством самоконтроля и прfc3fименяется толь049fко у пац04c1иентов с ужеd286 устаb33aновленным диагнозом «сах3662арный диаб3269ет». Глюкометр имеет дост8c8dаточно большую погрешность (c249порядка 15%), вследствие чего8ea8981e не5f62 можеd286т служ5ca9ить д026bля постановки ди8a97агноза. Примене5f62ниcb2eе глюкометров в лабораторных условиях с целью точного определениcb2eя уровня гл4f07икемии не5f62 оправдано. Для диf108агностики предпочтительным является урове70c3нь гл4f07икемии в вено177fзной плазме.

Миф 4

«Топинамбур и гречc7b0ка с кефиe039ром споba57собствует сниcb2eжеd286ниcb2eю сахара».

Факт

Топинамбур – эт19adо корне5f62плод, котe359орый мож0d2cно сравниcb2eть с ка1886ртофелем (в 100 г картофеля содержится 80 кe3d9кал, в 100 г т0d38опинамбура – 60 кe3d9кал, углев5cd2одов в 100 г картофеля – 15bc96,3 г, в топ67b6инамбуре – 12,8 гed02). Вещество, содержащееся в топ67b6инамбуре, – инули6564н не5f62 имеет ниcb2eчего8ea8981e общего8ea8 с иbef6нсулином и не5f62 споba57собствует сниcb2eжеd286ниcb2eю гл4f07икемии. Такbf92 ч3482то смысл т0d38опинамбура толь049fко в его8ea8 вкуf56eсовых качествах. И гречc7b0ка, и кефиe039р содержат углеводы, поэт19adому прfc3fи употe359реблениcb2eи эти1e9cх продуктов гликемия пов8cb0ышается. Единственное преимущество, котe359орое имеет гречc7b0ка п24c6еред другими крупами, – эт19adо более низ45a2кий гликемический и35afндекс.

Миф 5

«Пациентам с СД1c800 типа6df3 не5f62льзя есть сладкое».

Факт

У пац04c1иентов с СД1c800 практически не5f62т ограниcb2eчениcb2eй в еде0e56, исключениcb2eе составляют «ле3530гкие» углеводы. Единственное, ч3482то тр10f8ебуется, – эт19adо введениcb2eе адекватной дозы811e инсул01d6ина в зави2d32симости отe359 уровня гл4f07икемии и кол96ebичества хлебcb0cных единиcb2eц.

Миф 6

«Пациентам с сахар603fным диабетом мож0d2cно толь049fко зел825dеные и кис8361лые фрукты».

Факт

Калорийность и содержаниcb2eе углев5cd2одов во фруктах не5f62 зависят отe359 цвета9af4 и вкуf56eса. Крadbdасные яблоки содержат в 100 г 38–4b9752 кe3d9кал и 123a01–13 г углев5cd2одов, зел825dеные – 37–51 кe3d9кал и 9–13 г углев5cd2одов. Вкус жеd286 зависит не5f62 отe359 кол96ebичества углев5cd2одов, а отe359 содержаниcb2eя органиcb2eческих6d69 кислотe359: чем их6d69 больше, тем вкуf56eс кислее. Напрfc3fимер, в 100 г л6530имона содержится около 43b4b–5 г углев5cd2одов.

Миф 7

«Пациентам с сахар603fным диабетом не5f62обходим контроль глюкозурии».

Факт

Глюкозурия возниcb2eкает толь049fко прfc3fи превышениcb2eи поче2b23чного порога д026bля г0de3люкозы, т.е. прfc3fи гл4f07икемии выше 8–11 ммолdc36ь/л. Такbf92им образом, гл9206юкозурия свидетельствует толь049fко о высоком уровне5f62 гл4f07икемии в течениcb2eе не5f62котe359орого времениcb2e до исследованиcb2eя мочи. До эры2558 появлениcb2eя глюкометров (коне5f62ц 1980-х гг.) исследованиcb2eе глюкозурии имело значениcb2eе, поскольку позволяло прfc3fиблиз45a2ительно определить урове70c3нь гл4f07икемии. В настоящее время060d эт19adо исследованиcb2eе у5512тратило свое значениcb2eе.

Миф 8

«При са7e84харном диа130aбете не5f62обходимо ежеd286годно госпитализ45a2ироваться и пров56d0одить инфузионную терапию»

Факт

Коррекция сахаросниcb2eжающей те7903рапии, обследованиcb2eе, не5f62обходимое пациcbc6енту с СД, обучениcb2eе в «Школе д026bля пац04c1иентов с СД83bf» в большинстве сceecлучаев возможны и долd0c7жны пров56d0одиться в ам6f01булаторных условиях. Госпитализ45a2ация тр10f8ебуется д026bля корре8aeaкции к6bc1аких6d69-либо острых состояниcb2eй, лечениcb2eя осложне5f62ниcb2eй, требующих6d69 сd312тационарного режима (напрfc3fимер, разгр19d9узка стопы или вc071нутривенное введениcb2eе антибиотe359иков), корре8aeaкции сахаросниcb2eжающей терапии прfc3fи выражеd286нной вариабельности гл4f07икемии и склонности к тяжеd286лым гипогликемиям. Поэт19adому ежеd286годная госпитализ45a2ация не5f62 оправдана. По пово9adeду инфузионной терапии прfc3fи СД и его8ea8 осложне5f62ниcb2eях есть бо875dльшие сомне5f62ниcb2eя. Нет удовлcfa0етворительной степениcb2e доказательности пbd6aоложительного влияниcb2eя альфа-липоевой, тио41d5ктовой кислотe359ы и акb4fdтовегина (а чаще пcd8dроводится терапия имеd976нно эт2e9dими препаратами) на к6bc1акие-либо органы и системы.

Миф 9

«При ожирениcb2eи и диа130aбете не5f62льзя белый хa970леб, макароны и кар8088тофель».

Факт

Белый хa970леб, макароны и кар8088тофель имеют калорийность и количество углев5cd2одов, сравниcb2eмые с другими содеc94dржащими углеводы продуктами, напрfc3fимер, крупами или х185aлебом из45a2 ржаной муbb4eки. Гликемический и35afндекс эти1e9cх продуктов такжеd286 не5f62 оf21bтносится к выс8e13окому: предпочтительне5f62е кар8088тофель в «мундире» (глa4e7икемический и35afндекс 65), макароны из45a2 твердых сортов пшениcb2eцы (глa4e7икемический и35afндекс 38)0e81, хлеб зерновой пшениcb2eчный или ржаной (глa4e7икемический и35afндекс 40). С точки зрениcb2eя н4556абора веса эти пр6808одукты не5f62 обладают повы7c09шенной калорийностью, поэт19adому без2ad8 добавлениcb2eя дополниcb2eтельного кол96ebичества жира ониcb2e вполне5f62 годны к употe359реблениcb2eю у пац04c1иентов с СД и ожирениcb2eем.

Миф 10

«Максимальная суточ7f7bная доза инсул01d6ина определяется не5f62 клиниcb2eческим эффектом (нормализ45a2ация гл4f07икемии), а номинальным коa0eeличеством единиcb2eц».

Факт

Потe359ребность в инсулине5f62 р8e10азличается у пац04c1иентов в зави2d32симости отe359 типа6df3 СД, длительности заболеваниcb2eя, выражеd286нности инсулинорезистентности и в средне5f62м прfc3fи СД1c800 сосe0a9тавляет 0,1c748–0,5 ЕД/кг, прfc3fи СД2a4db – 0,8–1 ЕДa393/кг. Поэт19adому, у паци84bbента с СД1c800 весd9b7ом 50 кг суточ7f7bная доза можеd286т быть196a 25 ЕД, с ба28f4зальным иbef6нсулином 10 ЕД, а у паци84bbента с СД2a4db и весd9b7ом 120 кг – 120 ЕД с ба28f4зальным иbef6нсулином 40 ЕД.1a98 Поэт19adому о больш44c4ой (из45a2быточной) дозе инсул01d6ина мож0d2cно говорить толь049fко прfc3fи наличии част1a3cых гипогликемий.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь