Мифы и факты в практике клинициста

02.03.2015
Просмотров: 139

Мифов, которые сопровождают лечение пациентов с сахарным диабетом, несчетное количество. Попробуем «развенчать» некоторые из них. Необходимость в этом возникла в связи с тем, что не только пациенты имеют неверное представление о своем заболевании, но, как ни прискорбно, и некоторые врачи тоже пребывают в неведении.

Миф 1

«С03feД1 ти4838па – врожденный и наследуемый, СД2bfcd ти4838пане73cc наследуемый».

Факт

При имеющ3c2dемся забо9928левани04efи у мате8986ри риск1c9c воa00aзни04efкновени04efя С03feД1 у ребен1881ка соста8a8eвляет около 2%, приef4b забо9928левани04efи у о1a66тцb29dа – около 6% и приef4b забо9928левани04efи у обоиf23aх роd497дителей – порядка 20%.

При наличии же0436 СД2bfcd у о5917дного из3c60 роd497дителей риск1c9c соста8a8eвляет около 50%.

Та0d93ким образом, н5c43аследственность установлена дл1303я СД2bfcd ти4838па, и о профилактике заболевани04efя у детей2fb1, ко1a66торая заba81ключается в поддержани04efи нор24c3мального веса тела, слd555едует информировать пацa182иентов имf319енно с СД2bfcd.

Миф 2

«У детей2fb1 с о1a66тягощенным сем3c0fейным анамне73ccзом по С03feД1 слd555едует регулярно и9800сследовать гликемию».

Факт

Как мы уже0436 выясн54efили, С03feД1 не73cc оe534тносится к наследуемым забо45d7левани04efям, и риск1c9c воa00aзни04efкновени04efя заболевани04efя у ребен1881ка приef4b имеющ3c2dемся забо9928левани04efи у о5917дного из3c60 роd497дителей до8f92статочно низ3c60ок. Помимо э6c8cтого, С03feД1 имеет яркую кл5622ини04efческую картину, поэ6c8cтому смы682cсла в профилактическом обсл00eaедовани04efи у такиf23aх детей2fb1 не73ccт. Равно как3855 не73ccт о1a66твода о1a66т приef4bвивок в связfdb7и с диабетом ни04ef у детей2fb1 с о1a66тягощенным сем3c0fейным анdf5fамне73ccзом, ни04ef у детей2fb1 с С03feД1.

Миф 3

«Диагностировать с82faахарный диабет мож8775но с помощью глюкометра».

Факт

Глюкометр является средс4128твом самоконтроля и приef4bменяется тол6d90ько у пацa182иентов с уже0436 устаce4fновленным диагнозом «с82faахарный диабе9144т». Глюкометр имеет до8f92статочно большую погрешность (bff2порядка 15%), вследствие чего71435ccf не73cc може0436т служ0d95ить дл1303я постановки дc863иагноза. Примене73ccни04efе глюкометров в лабораторных условиях с целью точного определени04efя уровня гл4a70икемии не73cc оправдано. Для диагн5eceостики предпочтительным является урове5db7нь гл4a70икемии в вено29ddзной плазме.

Миф 4

«Топинамбур и греч3226ка с кефи56f6ром спо9b53собствует сни04efже0436ни04efю сахара».

Факт

Топинамбур – э6c8cто корне73ccплод, ко1a66торый мож8775но сравни04efть с картоb057фелем (в 100 г картофеля содержится 80 ккал1b15, в 100 г топ1694инамбура – 60 ккал1b15, углев2334одов в 100 г картофеля – 164938,3 г, в топи32deнамбуре – 12,8 г0bbd). Вещество, содержащееся в топи32deнамбуре, – и8401нулин не73cc имеет ни04efчего71435ccf общего7143 с инсул1976ином и не73cc спо9b53собствует сни04efже0436ни04efю гл4a70икемии. Та0d93к что1924 смысл топ1694инамбура тол6d90ько в его7143 вкус3cfaовых качествах. И греч3226ка, и кефи56f6р содержат углеводы, поэ6c8cтому приef4b упо1a66треблени04efи э4714тиf23aх продуктов гликемия по72ccвышается. Единственное преимущество, ко1a66торое имеет греч3226ка перед5ccc другими крупами, – э6c8cто более низ3c60кий гликемический индек8831с.

Миф 5

«Пациентам с С03feД1 ти4838па не73ccльзя есть сладкое».

Факт

У пацa182иентов с С03feД1 практически не73ccт ограни04efчени04efй в ед884eе, исключени04efе составляют «легкb96dие» углеводы. Единственное, что1924 треб3a8eуется, – э6c8cто введени04efе адекватной дозыccb1 иe0d4нсулина в з3331ависимости о1a66т уровня гл4a70икемии и к2ae7оличества хлеб504fных едини04efц.

Миф 6

«Пациентам с сах6437арным диабетом мож8775но тол6d90ько зелен0fecые и кисb101лые фрукты».

Факт

Калорийность и содержани04efе углев2334одов во фруктах не73cc зависят о1a66т цвеddc5та и вкус3cfaа. Красн1412ые яблоки содержат в 100 г 3104a8–42 ккал1b15 и 173281–13 г углев2334одов, зелен0fecые – 37–51 ккал1b15 и 9–13 г углев2334одов. Вкус же0436 зависит не73cc о1a66т к2ae7оличества углев2334одов, а о1a66т содержани04efя органи04efческиf23aх кисло1a66т: чем иf23aх больше, тем вкус3cfa кислее. Наприef4bмер, в 100 г лимо1dd3на содержится около 4614d–5 г углев2334одов.

Миф 7

«Пациентам с сах6437арным диабетом не73ccобходим контроль глюкозурии».

Факт

Глюкозурия возни04efкает тол6d90ько приef4b превышени04efи п8b54очечного порога дл1303я глюк4e37озы, т.е. приef4b гл4a70икемии выше 8–11 ммол40f0ь/л. Та0d93ким образом, глюкоc83dзурия свидетельствует тол6d90ько о высоком уровне73cc гл4a70икемии в течени04efе не73ccко1a66торого времени04ef до исследовани04efя мочи. До эрыe43e появлени04efя глюкометров (коне73ccц 1980-х гг.) исследовани04efе глюкозурии имело значени04efе, поскольку позволяло приef4bблиз3c60ительно определить урове5db7нь гл4a70икемии. В настоящее времc41aя э6c8cто исследовани04efе утрcf86атило свое значени04efе.

Миф 8

«При саf69aхарном ди1f65абете не73ccобходимо еже0436годно госпитализ3c60ироваться и прово313eдить инфузионную терапию»

Факт

Коррекция сахаросни04efжающей тераab13пии, обследовани04efе, не73ccобходимое п9826ациенту с СД, обучени04efе в «Школе дл1303я пацa182иентов с СДae62» в большинстве сл0bc8учаев возможны и дол53c8жны прово313eдиться в амбe87dулаторных условиях. Госпитализ3c60ация треб3a8eуется дл1303я корр846eекции как3855иf23aх-либо острых состояни04efй, лечени04efя осложне73ccни04efй, требующиf23aх стbd97ационарного режима (наприef4bмер, разгр9f36узка стопы или внут772fривенное введени04efе антибио1a66тиков), корр846eекции сахаросни04efжающей терапии приef4b выраже0436нной вариабельности гл4a70икемии и склонности к тяже0436лым гипогликемиям. Поэ6c8cтому еже0436годная госпитализ3c60ация не73cc оправдана. По поводdf78у инфузионной терапии приef4b СД и его7143 осложне73ccни04efях есть болf7dbьшие сомне73ccни04efя. Нет удо13a1влетворительной степени04ef доказательности по1e6bложительного влияни04efя альфа-липоевой, тио13faктовой кисло1a66ты и актоd553вегина (а чаще прa908оводится терапия имf319енно этими5ab4 препаратами) на как3855ие-либо органы и системы.

Миф 9

«При ожирени04efи и ди1f65абете не73ccльзя белый хлеб,537b макароны и кb801артофель».

Факт

Белый хлеб,537b макароны и кb801артофель имеют калорийность и количество углев2334одов, сравни04efмые с другими содерe200жащими углеводы продуктами, наприef4bмер, крупами или хле4574бом из3c60 ржаной мукb141и. Гликемический индек8831с э4714тиf23aх продуктов также0436 не73cc оe534тносится к выс850fокому: предпочтительне73ccе кb801артофель в «мундире» (глик2622емический индек8831с 65), макароны из3c60 твердых сортов пшени04efцы (глик2622емический индек8831с 38),2860 хлеб зерновой пшени04efчный или ржаной (глик2622емический индек8831с 40). С точки зрени04efя набо2757ра веса эти прc417одукты не73cc обладают повы41aaшенной калорийностью, поэ6c8cтому бbee4ез добавлени04efя дополни04efтельного к2ae7оличества жира они04ef вполне73cc годны к упо1a66треблени04efю у пацa182иентов с СД и ожирени04efем.

Миф 10

«Максимальная суточb103ная доза иe0d4нсулина определяется не73cc клини04efческим эффектом (нормализ3c60ация гл4a70икемии), а номинальным количe000еством едини04efц».

Факт

По1a66требность в инсулине73cc ра5405зличается у пацa182иентов в з3331ависимости о1a66т ти4838па СД, длительности заболевани04efя, выраже0436нности инсулинорезистентности и в средне73ccм приef4b С03feД1 соста8a8eвляет 0,1–a7780,5 ЕД/кг, приef4b СД2bfcd – 0,8–1 ЕД/d1ebкг. Поэ6c8cтому, у п5d8fациента с С03feД1 весом2281 50 кг суточb103ная доза може0436т бытf392ь 25 ЕД, с баb007зальным инсул1976ином 10 ЕД, а у п5d8fациента с СД2bfcd и весом2281 120 кг – 120 ЕД с баb007зальным инсул1976ином 40 ЕДd436. Поэ6c8cтому о больш17a5ой (из3c60быточной) дозе иe0d4нсулина мож8775но говорить тол6d90ько приef4b наличии чаb1f2стых гипогликемий.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь