STROKE №3 / 2017
Мигрень и атеросклероз артерий головы и шеи у пациентов с ишемическим инсультом
Department of Neurology, Radiology and Clinical Epidemiology, Leiden University Medical Center, the Netherlands; Department
of Radiology, Neurology, Julius Center for Health Sciences and Primary Care, University Medical Center Utrecht, the Netherlands; Department of Neurology, St Antonius Hospital, Nieuwegein, the Netherlands; Department of Neurology, VU Medical Center, Amsterdam, the Netherlands.
Предпосылки и цель исследования. Мигрень является хорошо известным фактором риска развития ишемического инсульта (ИИ), но мигрень также ассоциирована с другими сосудистыми заболеваниями. Цель настоящего исследования заключалась в изучении связи между наличием мигрени и выраженностью атеросклероза артерий головы и шеи у пациентов с острым ИИ. Методы. Мы извлекли данные пациентов с ИИ из базы данных исследования DUST (Dutch Acute Stroke Study). Наличие мигрени выявляли и оценивали с помощью скрининга и подтверждали путем опроса по телефону с использованием критериев классификации ICHD (International Classification of Headache Disorders). Мы оценили атеросклеротические изменения во внутри- и внечерпных сосудах и отдельно выраженность кальциноза внутричерепного отдела внутренней сонной артерии в качестве показателей тяжести атеросклероза по данным бесконтрастной компьютерной томографии (КТ) и компьютерной томографической ангиографии (КТА). Рассчитали отношения рисков развития инсульта с внесением поправок на возможные вмешивающиеся факторы с использованием модели многофакторного регрессионного анализа Пуассона. Результаты. В исследование включили 656 пациентов в возрасте от 18 до 99 лет, из которых у 53 была мигрень в анамнезе (у 29 с аурой). Отметили отсутствие повышения частоты обнаружения атеросклеротических изменений во внутричерепных (51% vs 74%, скорректированное отношение рисков [сОР] 0,82, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,64 до 1,05) или внечерепных сосудов (62% vs 79%, сОР=0,93, 95% ДИ от 0,77 до 1,12) у пациентов с мигренью по сравнению с пациентами без мигрени, а также сопоставимую выраженность кальциноза стенок сонной артерии (наибольший по сравнению со средним и наименьшим объемом, 23% vs 35%; сОР=0,93; 95% ДИ от 0,57 до 1,52). Выводы. Мигрень не ассоциирована с более выраженным атеросклерозом крупных сосудов у пациентов с острым ИИ. Полученные результаты демонстрируют, что биологические механизмы, посредством которых мигрень приводит к развитию ИИ, не связаны с макрососудистым церебральным атеросклерозом.
Мигрень, особенно с аурой, является фактором риска развития ишемического инсульта – ИИ [1]. У пациентов с мигренью также повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с большим кругом кровообращения, таких как инфаркт миокарда и заболевания периферических артерий [2]. Связь между мигренью и сердечно-сосудистыми заболеваниями является сложной и, вероятно, многофакторной. Одним из возможных опосредующих механизмов является выраженный атеросклероз. Цель настоящего исследования заключалась в изучении связи между мигренью и атеросклерозом артерий головы и шеи в крупной выборке пациентов с острым ИИ.
МЕТОДЫ
Пациенты
Мы использовали данные участников исследования DUST (Dutch Acute Stroke Study), крупного проспективного многоцентрового когортного исследования, проведенного в период с мая 2009 по август 2013 г. [3]. В исследовании DUST использовали следующие критерии включения: возраст ≥18 лет, время от момента появления симптомов инсульта <9 часов и оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения ≥2 баллов или ≥1 балла, если было показано проведение системного тромболизиса (внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена). Критерии исключения: наличие почечной недостаточности и аллергии на рентгеноконтрастное вещество [3].
Исследование DUST было одобрено локальными комитетами по биомедицинской этике. Было получено информированное согласие от всех пациентов на использование их клинических данных.
Всем пациентам выполнили бесконтрастную компьютерную томографию (КТ), КТ-ангиографию и перфузионную КТ при поступлении с использованием стандартизованных протоколов сканирования (раздел «Методы» в дополнительных данных on-line). Радиологические параметры оценивали опытные нейрорадиологи при хороших показателях межэкспертной вариабельности [3].
На начальном этапе мы собрали данные о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и анамнез текущего заболевания. Вариант инсульта определяли в соответствии с критериями TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment).
Медсестры, принимавшие участие в исследовании DUST, заполняли скрининговую анкету Migraine in Stroke Screener, состоящую из 5 пунктов, которая позволяла ретроспективно оценить наличие мигрени в анамнезе, и ее использование было валидизировано в группе пациентов с инсультом ранее. Скрининг с использованием анкеты Migraine in Stroke Screener проводили при включении пациентов в исследование DUST.
Шкала Migraine in Stroke Screener имеет очень высокую отрицательную прогностическую значимость (0,99), но умеренную положительную прогностическую значимость, особенно при наличии ауры [4]. В случае ≥1 положительного ответа при скрининге медсестры, принимавшие участие в исследовании, связывались с пациентами по телефону. Полуструктурированный опрос по телефону состоял из подробных вопросов ...
9>
