Мигрень и атеросклероз артерий головы и шеи у пациентов ­ с ишемическим инсультом

14.11.2017
418

Department of Neurology, Radiology and Clinical Epidemiology, Leiden University Medical Center, the Netherlands; Department of Radiology, Neurology, Julius Center for Health Sciences and Primary Care, University Medical Center Utrecht, the Netherlands; Department of Neurology, St Antonius Hospital, Nieuwegein, the Netherlands; Department of Neurology, VU Medical Center, Amsterdam, the Netherlands.

Предпосылки и цель исследования. Мигрень является хорошо известным фактором риска развития ишемического инсульта (ИИ), но мигрень также ассоциирована с другими сосудистыми заболеваниями. Цель настоящего исследования заключалась в изучении связи между наличием мигрени и выраженностью атеросклероза артерий головы и шеи у пациентов с острым ИИ. Методы. Мы извлекли данные пациентов с ИИ из базы данных исследования DUST (Dutch Acute Stroke Study). Наличие мигрени выявляли и оценивали с помощью скрининга и подтверждали путем опроса по телефону с использованием критериев классификации ICHD (International Classification of Headache Disorders). Мы оценили атеросклеротические изменения во внутри- и внечерпных сосудах и отдельно выраженность кальциноза внутричерепного отдела внутренней сонной артерии в качестве показателей тяжести атеросклероза по данным бесконтрастной компьютерной томографии (КТ) и компьютерной томографической ангиографии (КТА). Рассчитали отношения рисков развития инсульта с внесением поправок на возможные вмешивающиеся факторы с использованием модели многофакторного регрессионного анализа Пуассона. Результаты. В исследование включили 656 пациентов в возрасте от 18 до 99 лет, из которых у 53 была мигрень в анамнезе (у 29 с аурой). Отметили отсутствие повышения частоты обнаружения атеросклеротических изменений во внутричерепных (51% vs 74%, скорректированное отношение рисков [сОР] 0,82, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,64 до 1,05) или внечерепных сосудов (62% vs 79%, сОР=0,93, 95% ДИ от 0,77 до 1,12) у пациентов с мигренью по сравнению с пациентами без мигрени, а также сопоставимую выраженность кальциноза стенок сонной артерии (наибольший по сравнению со средним и наименьшим объемом, 23% vs 35%; сОР=0,93; 95% ДИ от 0,57 до 1,52). Выводы. Мигрень не ассоциирована с более выраженным атеросклерозом крупных сосудов у пациентов с острым ИИ. Полученные результаты демонстрируют, что биологические механизмы, посредством которых мигрень приводит к развитию ИИ, не связаны с макрососудистым церебральным атеросклерозом.

Мигрень, особенно с аурой, является фактором риска развития ишемического инсульта – ИИ [1]. У пациентов с мигренью также повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с большим кругом кровообращения, таких как инфаркт миокарда ­и заболевания периферических артерий [2]. Связь между мигренью и сердечно-сосудистыми заболеваниями является сложной и, вероятно, многофакторной. Одним ­из возможных опосредующих механизмов является выраженный атеросклероз. Цель настоящего исследования заключалась в изучении связи между мигренью и атеросклерозом артерий головы и шеи в крупной выборке пациентов с острым ИИ.

МЕТОДЫ

Пациенты

Мы использовали данные участников исследования DUST (Dutch Acute Stroke Study), крупного проспективного многоцентрового когортного исследования, проведенного в период с мая 2009 по август 2013 г. [3]. В исследовании DUST использовали следующие критерии включения: возраст ≥18 лет, время от момента появления симптомов инсульта

Исследование DUST было одобрено локальными комитетами по биомедицинской этике. Было получено информированное согласие от всех пациентов на использование их клинических данных.

Всем пациентам выполнили бесконтрастную компьютерную томографию (КТ), КТ-ангиографию и перфузионную КТ при поступлении с использованием стандартизованных протоколов сканирования (раздел «Методы» в дополнительных данных on-line). Радиологические параметры оценивали опытные нейрорадиологи при хороших показателях межэкспертной вариабельности [3].

На начальном этапе мы собрали данные о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний ­и анамнез текущего заболевания. Вариант инсульта определяли в соответствии с критериями TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment).

Медсестры, принимавшие участие в исследовании DUST, заполняли скрининговую анкету Migraine in Stroke Screener, состоящую из 5 пунктов, которая позволяла ретроспективно оценить наличие мигрени в анамнезе, ­и ее использование было валидизировано в группе пациентов с инсультом ранее. Скрининг с использованием анкеты Migraine in Stroke Screener проводили при включении пациентов в исследование DUST.

Шкала Migraine in Stroke Screener имеет очень высокую отрицательную прогностическую значимость (0,99), но умеренную положительную прогностическую значимость, особенно при наличии ауры [4]. В случае ≥1 положительного ответа при скрининге медсестры, принимавшие участие в исследовании, связывались с пациентами по телефону. Полуструктурированный опрос по телефону состоял из подробных вопросов ...

9>

Список литературы

  1. Spector J.T., Kahn S.R., Jones M.R., Jayakumar M., Dalal D., Nazarian S. Migraine headache and ischemic stroke risk: an updated meta-analysis. Am J Med. 2010;123:612–624. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.12.021.
  2. Bigal M.E., Kurth T., Santanello N., Buse D., Golden W., Robbins M., et al. Migraine and cardiovascular disease: a populationbased study. Neurology. 2010;74:628–635. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181d0cc8b.
  3. van Seeters T., Biessels G.J., van der Schaaf I.C., Dankbaar J.W., Horsch A.D., Luitse M.J., et al; DUST Investigators. Prediction ­of outcome in patients with suspected acute ischaemic stroke with CT perfusion and CT angiography: the Dutch acute stroke trial (DUST) study protocol. BMC Neurol. 2014;14:37. doi: 10.1186/1471-2377-14-37.
  4. van der Willik D., Pelzer N., Algra A., Terwindt G.M., Wermer M.J. Assessment of migraine history in patients with a transient ischemic attack or stroke; validation of a migraine screener for stroke. ­Eur Neurol. 2017;77:16–22. doi: 10.1159/000449425.
  5. Kurth T., Schürks M., Logroscino G., Gaziano J.M., Buring J.E. Migraine, vascular risk, and cardiovascular events in women: prospective cohort study. BMJ. 2008;337:a636.
  6. Tietjen G.E. Migraine as a systemic vasculopathy. Cephalalgia. 2009;29:987–996. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01937.x.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь