Микоплазменная пневмония у подростка: клинический случай

Микоплазменная инфекция представляет собой широко распространенное, в т.ч. в педиатрической популяции, заболевание. Эпидемиологические исследования последних лет демонстрируют, что на долю пневмоний, вызванных Mycoplasma pneumoniae, у детей и подростков приходится от 18 до 44%, достигая 50% у детей старшего возраста. Поскольку эффективность лечения атипичной пневмонии напрямую зависит от своевременности диагностики с ранним назначением и рациональным выбором стартовой антибиотикотерапии, важно обратить внимание на особенности клинического течения микоплазменной инфекции с поражением легких, таких как острое начало заболевания, относительно нетяжелое течение с фебрильной лихорадкой, значительные респираторные проявления часто с явлениями бронхообструкции, односторонний очаговый характер поражения легких, отсутствие специфических изменений в общем анализе крови. В настоящей статье представлено клиническое наблюдение девочки-подростка с поздней диагностикой микоплазменной пневмонии.

Для цитирования: Сергиенко Д.Ф., Мигачёва Н.В., Безрукова Д.А., Каширская Е.И. Микоплазменная пневмония у подростка: клинический случай. Фарматека. 2025;32(1 прил. 1):101-106. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.1-s1.101-106

Вклад авторов: Д.Ф. Сергиенко – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных. Д.Ф. Сергиенко, Н.Б. Мигачёва – написание текста. Е.И. Каширская, Д.А. Безрукова – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.

Введение

Микоплазменная инфекция представляет собой широко распространенное, в т.ч. в педиатрической популяции, заболевание [1, 2], доля которого в структуре респираторной патологии составляет от 10 до 45% в зависимости от возраста, особенностей обследуемого контингента, времени года и эпидемической ситуации, и значительно увеличивается во время эпидемических подъемов [3]. Респираторный микоплазмоз у детей может протекать с поражением различных отделов респираторного тракта, однако наиболее значимым его проявлением с медицинской и социальной точек зрения является пневмония, относящаяся к разряду атипичных.

Эпидемиологические исследования последних лет демонстрируют, что на долю пневмоний, вызванных Mycoplasma pneumoniae, у детей и подростков приходится от 18 до 44%, достигая 50% у детей старшего возраста, а в период эпидемиологического подъема заболеваемости – 60% [4–6]. При этом в реальной клинической практике педиатры нередко сталкиваются с проблемами их своевременной диагностики и рациональной терапии. В связи с тем, что общая заболеваемость пневмониями в детском возрасте не имеет тенденции к снижению, составляя 4–15 на 1000 детского населения, а в Российской Федерации они занимают 1-е место в структуре летальности от инфекционных болезней и 6-е место среди всех причин смерти [7], актуальность обсуждения вопросов микоплазменных пневмоний (МП) у детей и подростков не вызывает сомнений.

Поскольку эффективность лечения атипичной пневмонии напрямую зависит от своевременной диагностики с ранним назначением и рациональным выбором стартовой антибиотикотерапии, важно обратить внимание на особенности клинического течения микоплазменной инфекции с поражением легких. К ним относятся острое начало заболевания, относительно нетяжелое течение с фебрильной лихорадкой и отсутствием выраженного интоксикационного синдрома, значительные респираторные проявления часто с явлениями бронхообструкции, односторонний очаговый характер поражения легких, отсутствие специфических изменений в общем анализе крови и медленное разрешение пневмонической инфильтрации на фоне ранней нормализации клинико-лабораторных показателей [8–10]. Нередко отмечается присоединение различных внелегочных проявлений, таких как поражение сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, изменения со стороны кожных покровов, суставов, развитие неврологической патологии [11, 12].

Важно отметить, что МП нередко протекает как сочетанная инфекция с комбинацией нескольких инфекционных агентов (вирусно-бактериальные ассоциации), что может утяжелять течение такого респираторного заболевания, еще больше затруднять его своевременную диагностику [13–15]. Все большее внимание исследователей привлекают вопросы недостаточной эффективности терапии МП у детей и подростков, что может быть связано как с несвоевременным началом лечения, так и с нарастающей резистентностью возбудителя к макролидам, а также проблемами компетентности [16].

В настоящей статье представлено клиническое наблюдение девочки-подростка с поздней диагностикой МП, протекавшей в сочетании с вирусной инфекцией.

Цель работы: анализ клинических проявлений и диагностических методик МП у подростка с целью привлечение внимания врачей к данной проблематике в условиях эпидемиологического подъема заболеваемости респираторным микоплазмозом.

Клинический случай

Пациентка К., 17 лет поступила в пульмонологическое отделение ГБУЗ АО ОДКБ им. Н.Н. Силищевой с жалобами на длительный кашель преимущественно влажного характера, эпизодические миалгии.

Из анамнеза жизни известно, что девочка рождена от первых срочных родов с массой 3650 г, ростом 53 см. Росла и развивалась соответственно возрасту. Вакцинирована согласно национальному календарю прививок. Из перенесенных заболеваний отмечены острые респираторные вирусные инфекции не чаще 1–2 раз в год. Контакт с больными туберкулезом отрицает. Ежегодно проводимые диаскин-тесты – отрицательные. За последние 14 дней перед началом заболевания не выезжала за пределы Астраханской области. Аллергоанамнез как семейный, так и личный не скомпрометирован.

Из анамнеза заболевания известно, что девочка заболела 3 недели назад, когда появились лихорадка до фебрильных цифр (39,0–39,6°С), признаки выраженной интоксикации в виде вялости, снижения аппетита, головной боли. В течение последующей недели проводилась симптоматическая терапия в амбулаторных условиях, однако присоединился частый, влажный

Сергиенко Д.Ф., Мигачёва Н.В., Безрукова Д.А., Каширская Е.И.