Микотические поражения ЛОР-органов

Лекция для практических врачей посвящена оценке современного состояния проблемы грибковых заболеваний ЛОР-органов. Приведены особенности клинической картины, даны рекомендации по диагностике и лечению грибковых заболеваний ЛОР-органов с использованием современных противогрибковых препаратов.

В настоящее время проблема микотических заболеваний человека приобрела существенное социальное значение в связи со значительным увеличением их частоты. Широкое распространение микотической флоры в природе, ее постоянное присутствие в ближайшем окружении и самой среде макроорганизма обусловливают неизбежность контактов и инфицированность ими человека. Так, по данным ВОЗ, 20 % населения всего мира, т. е. каждый пятый житель планеты, поражены грибковой инфекцией. Особенно настораживает микологов, инфекционистов и врачей других специальностей рост числа больных глубокими микозами, к которым относятся и микозы ЛОР-органов [7,13].

Рост числа больных ЛОР-микозами обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния вследствие массивной антибиотикотерапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов при онкологических заболеваниях, болезнях крови, СПИДе; а также соматическая патология, например сахарный диабет, бронхиальная астма и др.

Тяжелейшие формы микозов самой различной локализации, в т. ч. ЛОР-микозы, возникают при загрязнениях окружающей среды, повышении радиационного фона и при других факторах, ослабляющих защитные силы организма.

По определению, ЛОР-микозы – инфекционные заболевания, поскольку патологический процесс возникает только при патогенном воздействии гриба как возбудителя болезни. Это означает, что в принципе все микозы, в т. ч. грибковые поражения ЛОР-органов, заразны. Однако болезнь развивается не у всех, кто вступает в контакт с грибами, а при определенных условиях. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку возбудителем этой группы заболеваний являются условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor и др. Эти грибы широко распространены в природе и только при соответствующих условиях эндогенного и экзогенного порядка переходят к паразитическому образу жизни, т. е. вызывают заболевание [2, 4, 6, 8, 12].

Возбудителем микозов ЛОР-органов могут быть и особо патогенные грибы, вызывающие глубокие микозы. До последнего времени считали, что такие микозы, как кокцидиоидоз, криптококкоз, бластомикоз, свойственны только странам с тропическим влажным климатом и могут быть широко распространены в эпидемических местностях. Но в последние годы данные заболевания привлекают все большее внимание медиков, что обусловлено распространением спорадических случаев этих тяжелейших микозов во многие страны, в т. ч. в различные регионы России [13].

Основными патогенетическими факторами возникновения микоза являются адгезия (прикрепление гриба к поверхности слизистой оболочки или к коже), колонизация грибов и их инвазивный рост. При тяжелых формах ЛОР-микозов следующие этапы – это генерализация процесса, проникновение грибов в кровь с диссеминацией и возникновением вторичных очагов микоза в различных органах и тканях. Знание закономерностей развития адгезии, колонизации и инвазивного роста грибов и определяет в целом понимание патогенеза возникновения ЛОР-микоза.

Нозологическими формами грибковых заболеваний ЛОР-органов являются следующие: отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, микоз околоносовых пазух и риномикоз.

По данным Московского научно-практического центра оториноларингологии установлено, что среди грибковых заболеваний ЛОР-органов доминирует отомикоз (50 % от всех диагностированных ЛОР-микозов), реже встречаются фарингомикоз (24 %), микоз носа и околоносовых пазух (14 %) и ларингомикоз (12 %).

К основным возбудителям грибковых заболеваний ЛОР-орагнов относятся дрожжеподобные грибы родов Candida и Geotrichum; плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, ...

Крюков И.А., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б.