Микроальбуминурия — самостоятельная мишень для ингибиторов АПФ (исследование PREVEND IT)

Более 20 лет назад были опубликованы результаты первых клинических исследований, свидетельствующие о том, что незначительное, не определяющееся с помощью общепринятых количественных методов увеличение экскреции альбумина с мочой отражает существенный рост риска необратимого ухудшения функции почек, в первую очередь у больных сахарным диабетом (СД) и эссенциальной артериальной гипертензией (АГ). В последующем данный феномен стали называть микроальбуминурией. Удалось также продемонстрировать, что микроальбуминурия отражает значительное ухудшение общего прогноза, связанное в первую очередь с очень высокой вероятностью сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Более 20 лет назад были опубликованы результаты первых клинических исследований, свидетельствующие о том, что незначительное, не определяющееся с помощью общепринятых количественных методов увеличение экскреции альбумина с мочой отражает существенный рост риска необратимого ухудшения функции почек, в первую очередь у больных сахарным диабетом (СД) и эссенциальной артериальной гипертензией (АГ). В последующем данный феномен стали называть микроальбуминурией. Удалось также продемонстрировать, что микроальбуминурия отражает значительное ухудшение общего прогноза, связанное в первую очередь с очень высокой вероятностью сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Увеличение экскреции альбумина с мочой представляет собой последствие связанных с глобальной дисфункцией гломерулярных эндотелиоцитов нарушений межклеточных взаимодействий в капиллярных петлях почечных клубочков. Как правило, расстройство функции эндотелия носит не только локально-почечный, но и генерализованный характер, и именно поэтому у лиц с микроальбуминурией всегда возрастает риск ССО — острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, в т.ч. фатальных.

Нарушение функции эндотелия является одним из центральных звеньев патогенеза почечного поражения, в т.ч. его ранних этапов, характеризующихся сохранной или умеренно сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Микроальбуминурия является одним из наиболее надежных маркеров дисфункции эндотелиоцитов, отражая высокую вероятность не только ухудшения функции почек, но и ССО, в т.ч. фатальных.

Указывая на ранние стадии поражения почек, например при эссенциальной АГ, микроальбуминурия одновременно свидетельствует о максимальной вероятности хронической сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда и мозгового инсульта. В свою очередь при уже развившихся ССО микроальбуминурия отражает неблагоприятный ближайший и отдаленный прогноз.

Вовлечение других органов-мишеней эссенциальной АГ — миокарда и сосудистой стенки, как правило, происходит параллельно с нарастанием дисфункции эндотелия, локально-почечным признаком которой можно считать увеличение экскреции альбумина с мочо...

Н.А. МУХИН, академик РАМН, директор клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева, заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова, профессор; В.В. ФОМИН, доцент кафедры терапии и профболезней ММА им. И.М. Се