Урология №1 / 2015
Микробиологические аспекты инфекционного баланопостита
ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Москва
Лечение и профилактика заболеваний мужских половых органов во многом влияют на фертильность мужской популяции и обусловливает здоровье будущих поколений. В обзоре обобщены современные взгляды на проблему инфекционного баланопостита, собраны обобщенные данные по возбудителям. Дана уточненная классификация баланопоститов и алгоритм обследования больных. Показана важная роль условно-патогенной микрофлоры в формировании воспалительного процесса на головке полового члена и крайней плоти. Продемонстрирована значимость в этиологии баланопоститов Enterococcus spp. Описаны современные схемы лечения и профилактики баланопоститов.
Баланопостит широко распространен во всем мире, встречается во всех возрастных группах; около 11% пациентов [1], первично обратившихся к урологу, страдают этим заболеванием. Большинство случаев баланопоститов обусловлено патогенными микроорганизмами, по данным В. М. Денисовой, в 91% случаев эрозивно-язвенных поражений кожи головки полового члена и крайней плоти была обнаружена инфекция [2]. Высокая заболеваемость баланопоститом наблюдается в возрасте от 1 года до 5 лет и составляет до 70% всей урологической патологии [3, 4].
Баланит – это воспаление слизистой головки полового члена, как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Значительно чаще в воспалительный процесс одновременно вовлекается слизистая крайней плоти и возникает баланопостит. Заболевание по своему течению может быть острым и хроническим. Хроническое течение часто характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения, бывают случаи с постоянным вялотекущим воспалительным процессом и резистентностью к применяемой терапии [5, 6].
В основе заболевания лежит сочетание причинных и предрасполагающих факторов. Узкое отверстие препуциального мешка и длинная крайняя плоть – основные факторы, предрасполагающие к баланопоститу [7–9]. Немаловажную роль играют вторичный иммунодефицит, сахарный диабет [4]. В этих условиях течение заболевания может быть крайне тяжелым (особенно при нейтропении) вплоть до развития некротических изменений головки полового члена.
Баланопостит наиболее распространен среди мужчин с необрезанной крайней плотью. Обострения этого заболевания часто связаны с плохой гигиеной головки полового члена и скоплением смегмы, которая служит прекрасной средой для размножения микроорганизмов (смегма – это смесь секрета сальных желез крайней плоти, отмершей эпителиальной ткани, лейкоцитов и воспалительного экссудата, которая скапливается в препуциальном мешке).
Классификация баланопоститов. Баланопоститы разделяются на две группы: инфекционные и неинфекционные.
Этиологические агенты при инфекционных баланопоститах разнообразны: грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), кандидозные, гарднереллы, микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы.
Неинфекционные: эритроплазия Кейра, плазменно-клеточный баланит Зуна, облитерирующий ксеротический баланопостит.
В специальной отечественной и иностранной литературе представлено много классификаций баланопоститов, в большинстве они не отражают всех особенностей этиологии, патогенеза и клиники баланопоститов. Указанное положение обусловлено тем, что этим заболеванием занимаются врачи нескольких разделов медицины: урологи, андрологи, дерматологи и педиатры. Наиболее полно составлена классификация Group British Association for Sexual Health and HIV (2008; табл. 1) и рекомендована к практическому применению в странах Европы.
В представленной классификации обобщены данные по возбудителям, кожным заболеваниям и другим причинам баланопоститов. Однако в ней не учитываются особенности протекания баланопаститов у детей и взрослых, в то время как очевидно, что в онтогенезе происходят изменения показателей иммунитет...
