Микробиота цервикального канала и полости матки при гиперпластических заболеваниях эндометрия: сравнительный микробиологический анализ

Цель: Комплексная оценка состава микробиоты цервикального канала и эндометрия у женщин с различными формами гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) (полип/гиперплазия эндометрия в сочетании с миомой матки или аденомиозом) по сравнению с пациентками без патологии эндометрия, с последующим анализом ее потенциальной патогенетической роли в формировании гиперпластических изменений эндометрия.
Материалы и методы: В исследование были включены 100 женщин репродуктивного возраста, распределенных на 4 группы в зависимости от наличия и характера ГПЭ. Микробиологическое исследование включало проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) образцов, полученных из цервикального канала, а также культуральный анализ аспиратов из полости матки. Для характеристики микробных сообществ проводилась оценка микробной насыщенности и биологического разнообразия с применением индексов альфа-разнообразия (Шеннона, Симпсона, Маргалефа) и последующей статистической обработки данных.
Результаты: Установлено, что микробная насыщенность и таксономическое разнообразие были значительно выше в цервикальном канале, по сравнению с эндометрием во всех исследуемых группах. Максимальная частота стерильности эндометрия отмечена в контрольной группе (52%), тогда как при сочетании гиперпластических изменений эндометрия с аденомиозом данный показатель был ниже и составил 24% (p=0,042). Ведущими представителями нормобиоты были Lactobacillus jensenii, L. crispatus и L. gasseri. Условно-патогенные микроорганизмы, в том числе Gardnerella vaginalis, Escherichia coli и Enterococcus faecalis, чаще выявлялись в эндометрии пациенток с ГПЭ, что может свидетельствовать о нарушении микробного гомеостаза и потенциальной патогенетической значимости этих микроорганизмов.
Заключение: Проведенный микробиологический анализ выявил снижение видового разнообразия и увеличение доли условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии пациенток с ГПЭ. Такие изменения могут свидетельствовать о микробной трансформации внутриматочной среды и предполагаемом участии микробиоты в патогенезе данной патологии. Полученные результаты подтверждают актуальность проведения дальнейших исследований, направленных на детальное изучение механизмов взаимодействия микробиоты с тканевыми структурами эндометрия, а также на оценку ее влияния в целях профилактики и терапии ГПЭ.

Вклад авторов: Адамян Л.В., Гаврилова Т.Ю. – концепция и дизайн исследования; Саркисян Р.М., Гаврилова Т.Ю. – сбор и обработка материала; Гончарук О.Д., Муравьева В.В. – лабораторная часть исследования; Саркисян Р.М., Денисов П.А. – статистический анализ данных, визуализация; Саркисян Р.М. – написание текста; Припутневич Т.В., Адамян Л.В. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Саркисян Р.М., Гаврилова Т.Ю., Припутневич Т.В., Муравьева В.В., Денисов П.А., 
Гончарук О.Д., Адамян Л.В. Микробиота цервикального канала и полости матки при 
гиперпластических заболеваниях эндометрия: сравнительный микробиологический анализ.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 144-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.151

В прошлом считалось, что микроорганизмы женских половых путей обитают только во влагалище и вульве, а полость матки является стерильной. Благодаря наличию шейки матки и слизистой пробки шейки матки, влагалище и верхние половые пути полностью изолированы, и стерильное состояние полости матки сохраняется. Однако появляется все больше доказательств, что женские половые пути представляют собой открытую систему. От наружных половых органов до внутренних половых органов наблюдается постепенно меняющийся континуум микробиоты. Бактериальное обилие от влагалища до яичника уменьшается, в то время как бактериальное разнообразие увеличивается [1, 2]. В последние годы проект «Микробиом человека» показал, что около 9% микробиоты человека находится в женских половых путях [3]. Эндометрий, по-видимому, является иммунологически подходящей нишей для микробиоты с ее возможным влиянием на модуляцию воспалительных и иммунных реакций [4]. Было установлено, что в полости матки содержится на 102–104 меньше бактерий, чем во влагалищной микробиоте [5]. Таким образом, полость матки характеризуется низкой бактериальной обсемененностью.

Полипы эндометрия (ПЭ) – это патологические изменения эндометрия, которые состоят из эндометриальных желез и фиброзной стромы, содержащей кровеносные сосуды [6, 7]. Распространенность ПЭ колеблется от 7,8% до 12%, с более высокой частотой (32%) у женщин с бесплодием. ПЭ могут привести к аномальным маточным кровотечениям и женскому бесплодию [8]. В последние годы микробиота полости матки активно исследуется как потенциальный фактор патогенеза различных гинекологических заболеваний и исходов репродуктивных технологий. Согласно данным Ванаковой А.И. и соавт. (2023), микробный состав эндометрия отличается от микробиоты влагалища и цервикального канала. В частности, при наличии ПЭ отмечается увеличение удельной доли условно-патогенных анаэробных микроорганизмов, что может свидетельствовать о роли дисбиотических нарушений в развитии локального хронического воспаления и структурной перестройки эндометрия [9]. Исследования показали, что среди многих заболеваний эндометрия, хронический эндометрит и ПЭ чаще встречаются у пациенток с бесплодием и становятся основными факторами, влияющими на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий [10, 11]. По данным исследования Кебурии Л.К. и соавт. (2020), преобладание Lactobacillus spp. в эндометрии коррелировало с более высокими показателями наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), в то время как доминирование других микробных сообществ ассоциировалось с увеличением частоты неудачных попыток имплантации [12].

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) представляет гормонозависимую патологию, развивающуюся на фоне хронического воздействия эстрогенов при относительном или абсолютном дефиците прогестерона [13]. В последние годы отмечается тенденция к «омоложению» данного заболевания: все чаще гиперпластические процессы диагностируются у женщин репродуктивного возраста, что связано с увеличением частоты факторов риска, таких как ожирение, метаболические нарушения и позднее деторождение [14]. Эти изменения определяют необходимость ранней диагностики и индивидуализированного подхода к лечению пациенток молодого возраста.

Имеются сообщения, что микробиом у пациенток с раком эндометрия или ГЭ статистически значимо отличается от микробиома пациенток с доброкачественными заболеваниями. Было выявлено большее количество нескольких микроорганизмов в образцах с раком эндометрия: Firmicutes (Anaerostipes, ph2, Dialister, Peptoniphilus, 1-68, Ruminococcus и Anaerotruncus), Spirochaetes (Treponema), Actinobacteria (Atopobium), Bacteroidetes (Bacteroides и Porphyromonas). Важно, что одновременное наличие Atopobium vaginae и Porphyromonas spp. (99% совпадение с P. somerae) у пациенток с раком эндометрия и ГЭ обладало чувствительностью 73–93% и специфичностью 67–90%, чувствительность повышалась до 100% при рН влагалища >4,5 [15].

В настоящее время значительное внимание уделяется исследованию микробиоты женского репродуктивного тракта как потенциального звена патогенеза гинекологических заболеваний. Однако данных о микробиологических характеристиках цервикального канала (ЦК) и полости матки при гиперпластических процессах эндометрия (ГПЭ), особенно в сочетании с другими структурными изменениями, остается недостаточно.

Цель исследования: оценить микробный состав ЦК и эндометрия у женщин с различными формами ГПЭ (полип, гиперплазия в сочетании с миомой и/или аденомиозом) в сравнении с условно здоровыми пациентками репродуктивного возраста.

Материалы и методы

В нашей работе выполнено обсервационное сравнительное исследование с поперечным дизайном (cross-sectional comparative observational study), направленное на сравнительный анализ состав...

Саркисян Р.М., Гаврилова Т.Ю., Припутневич Т.В., Муравьева В.В., Денисов П.А., Гончарук О.Д., Адамян Л.В.