Миксома левого предсердия у беременной: особенности клинического течения, тактика

Миксома – это первичная внутриполостная доброкачественная опухоль сердца, которая при небольших размерах может не иметь клинических проявлений. Однако при росте опухоли или при локализации, нарушающей нормальную функцию сердца, возможны серьезные осложнения вплоть до внезапной смерти. В литературе описаны единичные случаи выявления миксом сердца у беременных. В работе рассмотрен случай беременности и родов у женщины 37 лет с миксомой левого предсердия.

Миксома – это первичная доброкачественная опухоль, чаще неправильной формы, имеющая желеобразную консистенцию. Обычно опухоль обнаруживается в возрасте 30–60 лет [1, 2]. Три четверти миксом локализуются в левом предсердии, имеют ножку и способны смещаться с током крови. Наиболее часто опухоль прикрепляется в ямке овального окна межпредсердной перегородки. Если миксома располагается вблизи митрального клапана, то при движении она может перекрывать отверстие клапана. Таким образом, кровоток периодически нарушается и вновь восстанавливается [3].

Этиология миксом неясна, но в 7% случаев они могут являться одной из составляющих наследственных синдромов с аутосомно-доминантным типом наследования [4, 5]. Первичные опухоли сердца – очень редкие заболевания, встречаются у 0,0017–0,02% кардиологических больных [2, 4, 6].

Клиническая картина заболевания на ранних стадиях не имеет выраженной симптоматики, особенно если опухоль маленького размера. Пациенты предъявляют жалобы на одышку при физической нагрузке, пароксизмальную ночную одышку, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головокружение, обмороки, боли в мышцах и суставах, снижение веса. При обследовании в клиническом анализе крови может отмечаться снижение уровня тромбоцитов. По данным ЭКГ и рентгенографии отклонений от нормы не выявляют. Таким образом, жалобы, предъявляемые на ранней стадии заболевания, не являются специфическими, а у беременных в 1-м и 2-м триместрах могут быть ассоциированы с индивидуальными особенностями женщины. Однако при нарушении функции предсердно-желудочкового клапана клинические признаки быстро нарастают, развивается недостаточность кровообращения, повышается риск внезапной смерти (до 30% летального исхода). Единственным методом лечения является радикальное удаление миксомы [1, 2, 4].

Выявить заболевание у беременной можно только в том случае, если врач знает о существован...

Брюхина Е.В., Ищенко Л.С., Ломова Е.С., Уланова Д.С.