Минерально-костные нарушения у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с хронической болезнью почек

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой важную медико-социальную проблему, что cвязано не только с высокой распространенностью ее в популяции, ростом смертности, но и со значимой частотой коморбидности, обусловленной системными эффектами ХОБЛ. В небольшом количестве исследований последних лет подчеркивается взаимосвязь ХОБЛ и развивающейся на ее фоне дисфункции почек. Минерально-костные нарушения имеют место при обеих указанных нозологиях, что не может не привлекать внимания исследователей в перспективе поиска возможности дополнительного контроля и улучшения течения заболеваний.
В данном обзоре буду рассмотрены основные факторы риска развития минерально-костных нарушений, их патогенетические и клинические аспекты при коморбидном сочетании ХОБЛ и ХБП.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной медико-социальной проблемой, что связано с высокой распространенностью, ростом смертности и высокой частотой коморбидности, обусловленной системными эффектами ХОБЛ [1–3]. Интерес к внелегочным проявлениям ХОБЛ в последнее время растет, что связано с пониманием ХОБЛ как системного заболевания, введением таких понятий, как качество жизни, частота обострений, выраженность симптомов, а также пониманием того факта, что без лечения сопутствующей патологии невозможен адекватный контроль основного заболевания [1–4]. К коморбидным состояниям ХОБЛ принято относить кардиваскулярные заболевания, снижение массы тела, дисфункцию скелетной мускулатуры, анемию, остеопороз, тревожно-депрессивные расстройства [1, 2, 4]. В немногочисленных исследованиях последних лет показано, что дисфункция почек развивается у 50–53% больных ХОБЛ [5–10]. В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) рассматривается как независимый фактор сердечно-сосудистой смертности в рамках кардиоренального континуума [11, 12]. Вместе с тем не следует забывать о таком общем для ХОБЛ и ХБП осложнении, как остеопороз, формирующийся вследствие нарушений минерально-костного обмена при каждом из этих заболеваний. В данном обзоре будут рассмотрены патогенетические и клинические аспекты минерально-костных нарушений при сочетании ХОБЛ и ХБП, имеющем своими последствиями инвалидизацию пациентов, ухудшение контроля заболевания и как следствие – снижение качества жизни и серьезные экономичеcкие затраты на лечение [3, 13, 14].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет остеопороз как болезнь, характеризующуюся снижением костной массы, структурной перестройкой костной ткани, ведущей к увеличению подверженности переломам, главным образом бедра, позвоночного столба и запястья [15]. Частота остеопороза у пациентов с ХОБЛ колеблется от 9 до 69%, а согласно официальной статистике Российского респираторного общества, она составляет 28–34% [1, 16]. Такую вариабельность значений можно объяснить различиями в гендерно-возрастных характеристиках исследуемых пациентов, различиями инструментальных методов, используемых для диагностики остеопороза (ультразвуковая денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и т.д.). Данные ряда исследований свидетельствуют о том, что снижение минеральной плотности кости (МПК) у пациентов с нарушением функции почек встречается чаще, чем в общей популяции [13, 17, 18], что можно объяснить специфическими патогенетическими механизмами, развивающимися при прогрессировании ХБП.

Рассмотрим основные факторы риска развития минерально-костных нарушений при сочетании ХОБЛ и ХБП. Оба заболевания считаются «проблемой» второй половины жизни. ХОБЛ развивается медленно, поэтому диагностируется в возрасте 40 лет и старше [1]. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время болезнь поражает в одинаковой мере мужчин и женщин, в то время как частота смертности от ХОБЛ и ее осложнений статистически выше у молодых пациентов и женщин, что отчасти связывают с возрастающим потреблением табака среди женщин в странах с высоким уровнем дохода [8, 19]. Что касается ХБП, то результаты проведенных исследований показывают, что темпы прогрессирования дисфункции почек у мужчин выше, чем у женщин [11, 13]. Хотя причины этих различий не до конца изучены, считается, что эстрогены могут повышать синтез ангиотензиногена, но уменьшать синтез ренина и ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) [20, 21]. Одновременно с этим есть данные, указывающие на антифиброзный и противоапоптозный эффекты эндогенных эстрогенов в почках, в связи с чем исследователями сделано предположение, будто эстрогены замедляют темпы прогрессирования ХБП [22]. Таким образом, можно говорить о попадании в зону риска первичного остеопороза основной части трудоспособного населения, а при коморбидном сочетании ХОБЛ и ХБП, обоюдно приводящих к развитию в...

Е.В. Болотова, В.В. Являнская, А.В. Дудникова