Минимально инвазивная энуклеация гиперплазии простаты (MILEP) тулиевым волоконным лазером: первые результаты

Введение. Эндоскопическая энуклеация является стандартом лечения пациентов с гиперплазией простаты объемом >80 см3. Несмотря на эффективность операции, частота стрессового недержания мочи в ранние сроки после операции (до 6 месяцев) и стриктур уретры остается значительной 16,6–29,4% и 1,7–6,5% соответственно. Применение инструментов меньшего размера потенциально может снизить частоту данных осложнений. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность минимально инвазивной энуклеации гиперплазии простаты (MiLEP) тулиевым волоконным лазером. Материалы и методы. С марта 2024 г. начато проспективное исследование со следующими критериями включения: симптомы нижних мочевыводящих путей тяжелой степени (сумма баллов по шкале IPSS >20) и/или скорость потока мочи при мочеиспускании (Qmax) <15 мл/с или необходимость дренирования мочевого пузыря. MiLEP выполняли с помощью инструментов размером 22 Ch и тулиевого волоконного лазера FIBERLASE U1 и FIBERLASE U-MAX (НТО «ИРЭ-ПОЛЮС», Россия) в режимах 1,5 Дж и 50–55 Гц; 1,7–2 Дж и 40–45 Гц (DissectPulse). Техника MiLEP – энуклеация единым блоком с ранним апикальным выделением, применяя no-touch диссекцию. Оценивали периоперационные и ранние послеоперационные результаты, частоту осложнений. Результаты. MiLEP выполнен 15 пациентам. Медиана возраста составила 67 лет (IQR – 62,5; 69,5), объема простаты – 61 см3 (IQR – 46,5; 65,5), количества баллов по шкале IPSS – 25,5 (IQR – 23,3; 27), Qmax – 5,3 мл/с (IQR – 4,5; 9,3). Медиана длительности операции составила 42 мин (IQR – 37; 55), энуклеации – 25 мин (IQR – 21; 28), морцелляции – 7,5 мин (IQR – 4; 8), эффективности энуклеации – 1,2 г/мин (IQR – 1; 1,5) и морцелляции – 5,3 г/мин (IQR – 4,6; 7,7). Медиана уровня падения гемоглобина составила 6,5 г/л (IQR – 1,5; 12,8), массы удаленной ткани – 34 г (IQR – 25; 42). Длительность катетеризации – 2 дня (IQR – 2; 2,8), госпитализации – 3 дня (IQR – 3; 6). Через 1 месяц после MiLEP медиана IPSS составила 5 баллов (IQR – 4; 6; р<0,001), Qmax – 18,7 мл/с (IQR – 18; 21, р<0,001). Осложнения отмечены у 5 (33,3%) пациентов (I степень по Clavien-Dindo). Стрессовое недержание мочи после удаления катетера отмечено у 2 (13,3%) пациентов, а через 1 месяц после операции – ни у одного пациента. Заключение. Минимально инвазивная энуклеация тулиевым волоконным лазером может рассматриваться как эффективный и безопасный метод удаления гиперплазии простаты.

Введение. Эндоскопическая энуклеация простаты (ЭЭП) в настоящее время рассматривается Европейской ассоциацией урологов как метод выбора при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) размером >80 см³ [1]. В то же время Американская ассоциация урологов характеризует ЭЭП как метод лечения пациентов с ДГПЖ вне зависимости от объема последней [2].

Согласно литературным данным, ЭЭП становится все более распространенным видом хирургического лечения ввиду высокой эффективности и более благоприятного профиля безопасности [3, 4]. Так, в двух исследованиях отмечено увеличение частоты выполняемых ЭЭП с 1,1 до 4% в период с 2008 по 2019 г. и с 4,8 до 7,6% в период с 2015 по 2020 г. [5, 6].

Активное внедрение ЭЭП в клиническую практику привело к поиску оптимальной техники выполнения операции, превосходящей классическую трехдолевую технику, описанную P.J. Gilling [7]. Так, разработаны двухдолевая техника, en bloc no-touch с ранней апикальной диссекцией, техника трех подковообразных разрезов и Ω техника [8], [9–12]. Более того, при ЭЭП возможно применение различных видов энергии. ЭЭП проводят посредством гольмиевого, тулиевого, тулиевого волоконного и «зеленого» (Green Light) лазеров, а также электрической энергии в монополярном и биполярном режимах [13–16].

Однако, несмотря на совершенствование техники выполнения и применяемых методов энергии, частота таких осложнений, как транзиторное стрессовое недержание мочи после операции (< 6 месяцев) и стриктура уретры, составляют 16,6–29,4% и 1,7–6,5% соответственно [17–21]. Одним из модифицируемых факторов, позволяющим снизить частоту указанных осложнений, является применение инструментов меньшего размера [18, 22, 23].

В 2022 г. F.C.A. de Figueiredo представил технику минимально инвазивной лазерной энуклеации (MiLEP), при проведении которой используются инструменты 18,5 и 22 Ch [24]. Однако исследования, посвященные MiLEP или сравнению размеров используемых инструментов, немногочисленны.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность минимально инвазивной энуклеации гиперплазии простаты тулиевым волоконным лазером.

Материалы и методы. Исследование одобрено локальным этическим комитетом (№ 06-24 от 14.03.2024) и проводится с марта 2024 г. в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета. Критерием включения являлось наличие инфравезикальной обструкции, обусловленной ДГПЖ (сумма баллов по шкале IPSS >20 баллов и/или скорость потока мочи при мочеиспускании (Qmax) <15 мл/с или необходимость дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, цистостомическим дренажем. Критерии исключения: объем простаты >120 см3, рак простаты, острый простатит, стриктура уретры, нейрогенные нарушения мочеиспускания, камни мочевого пузыря, предшествующие операции на простате.

С целью выполнения минимально инвазивной лазерной энуклеации использовали резектоскоп с непрерывной ирригацией и размером внешнего тубуса 22 Ch (RZ Medizintechnik, Германия). Визуализация осуществлялась посредством ригидного эндоскопа с оптической системой, представленной стержневыми линзами, размером 2,9 мм и углом наблюдения 12°. Для лазерного волокна (550 мкм) применяли пассивный рабочий элемент с каналом до 0,8 мм (RZ Medizintechnik, Германия).

Источником энергии служил тулиевый волоконный лазер FIBERLASE U1 и FIBERLASE U-MAX (НТО «ИРЭ-ПОЛЮС», Россия) мощностью 120 Вт и длиной волны 1940 нм. Настройки лазеров использовали следующие: для FIBERLASE U1 – 1,5 Дж и 50–55 Гц, для FIBERLASE U-MAX – 1,7–2 Дж и 40–45 Гц со специальным импульсом для энуклеации (DissectPulse).

Удаление ткани гиперплазии осуществлялось посредством морцескопа, адаптированного к тубусу 22 Ch, с фиброволоконной оптической системой, углом наблюдения 0°, рабочим каналом 5 мм (RZ Medizintechnik, Германия) и морцеллятора Piranha (Richard Wolf, Германия).

Минимально инвазивную энуклеацию выполняли единым блоком с ранним апикальным выделением, применяя технику no-touch [11]. В конце выполнялась установка уретрального трехходового катетера 18–20 Ch, налаживание непрерывной ирригации мочевого пузыря на 24 часа.

Проанализированы периоперационные данные, функциональные показатели мочеиспускания (сумма баллов по шкале IPSS, QoL, Qmax, объем остаточной мочи) до и через ...

>

Петов В.С., Дымов А.М., Азильгареева К.Р., Мустафин М.А., Еникеев М.Э., Суханов Р.Б., Ли Ю.А., Чувалов Л.Л., Цариченко Д.Г., Газимиев М.А., Рапопорт Л.М., де Фигерейду Ф.К.А.