Медицинский Вестник №8 (549) / 2011
Минимально инвазивные технологии в лечении опухолей печени
Д.Н. ПАНЧЕНКОВ, заведующий лабораторией минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор
С.Д. ЛЕОНОВ, докторант лаборатории минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ, кандидат медицинских наук
Заболеваемость и смертность от опухолевых заболеваний печени неуклонно растет. Около 30% злокачественных новообразований метастазируют в печень, поэтому метастатическое поражение паренхимы печени встречается гораздо чаще, чем первичное. Основное место при этом занимает колоректальный рак.
Частота первичного рака печени (ПРП) варьирует от 1,08 до 50,6% всех злокачественных новообразований в мире. В России ежегодно регистрируют 7 тысяч случаев первичного рака печени, а в мире около 1 млн, среди которого 85—90% занимает гепатоцеллюлярный рак. В структуре онкологической заболеваемости в мире ПРП занимает 5-е место. Примерно 5—10% первичных опухолей печени занимает холангиоцеллюлярный рак, а оставшаяся часть приходится на гемангиосаркому, гепатобластому и мезенхимальные опухоли.
Диагностика и лечение неудовлетворительные
Показатели смертности от ПРП в России выше уровня заболеваемости, что свидетельствует о поздней диагностике и неудовлетворительных результатах лечения.
«Золотым стандартом» лечения больных злокачественными опухолями печени по сей день является обширная резекция печени. Сегментарную резекцию печени по поводу злокачественных опухолей выполняют при наличии противопоказаний к обширной резекции: низкий функциональный резерв печени, малый объем непораженного фрагмента печени и билобарная локализация множественных очагов опухоли.
Однако в настоящее время в хирургической гепатологии появилась тенденция к расширению показаний к «тканесохраняющим» операциям на печени. Сегментарная резекция печени, отличаясь малой травматичностью и минимальным риском развития острой печеночной недостаточности, может стать реальной альтернативой обширной резекции, так как не уступает ей в радикальности у больных метастазами колоректального рака в печень и первичным раком печени.
С целью снижения летальности пациентов с высокой степенью хирургического риска через повышение функционального резерва органа применяется метод портальной венозной эмболизации. Данная манипуляция позволяет стимулировать гипертрофию здоровой доли печени, предупреждает опухолевую диссеминацию по системе воротной вены и уменьшает интраоперационную кровопотерю в ходе последующей операции.
Эндовидеохирургические технологии
Особый же интерес вызывает возможность применения эндовидеохирургических технологий в лечении опухолей печени, которые с успехом внедряются за рубежом. Опыт применения лапароскопических анатомических и атипичных резекций печени показал, что при условии тщательного отбора пациентов улучшаются результаты операций с позиций объема кровопотери, травматичности, частоты осложнений и тяжести течения послеоперационного периода.
Однако радикальное хирургическое вмешательство, которое может предложить современная хирургия при злокачественных новообразованиях печени, в...
