Медицинский Вестник №31 (536) / 2010
Миофасциальные боли: от Вирхова до наших дней
И.В. ЕГОРОВ, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
О боли в спине сегодня не говорит только ленивый. Помню, как одна молоденькая доктор, увидев в коридоре пациента, с болезненной гримасой приложившего ладонь к пояснице, скучающе закатила глазки и, растягивая слова, посетовала: «Ох, очередная low back pain1 поступила». Что ж, быть может, она знала об этом все. Хотя, чем дальше работаю, тем становится очевиднее: никому не дано познать ни медицину в целом, ни меру человеческих страданий в бесчисленных болезнях, ни степень мужества как пациентов, так и врачей в противостоянии этим болезням.
Да, боль в спине — одна из самых частых жалоб на приеме у врача. Причем далеко не только у вертебролога или невролога, но и у терапевта, и у ревматолога. Добавим сюда урологов, гинекологов, остеопатов, гериатров и других. И вот ведь что любопытно: как бы много ни писали об этом синдроме, в 90% из 100 предварительным диагнозом станет остеохондроз позвоночника или, как теперь это модно называть, дорсопатия такого-то отдела. Между тем заболевания позвоночника становятся причиной боли лишь… в 25% случаев. Тогда как в 73% боль связана с болезненными процессами в мягких тканях (как в непосредственной близости от позвоночного столба, так и латеральнее). И у двух третьих таких пациентов диагнозом оказывается миофасциальный синдром.
Что же это такое?
Это боль, связанная с мышечной дисфункцией на фоне формирования локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах. Русским эквивалентом этого термина является «мышечно-тонический синдром». По мере накопления опыта любой врач, имеющий навык правильной пальпации мышц спины и шеи, начинает безошибочно чувствовать пальцами надутые «желваки» вовлеченных в процесс участков мускулатуры. Впрочем, возмущенный вскрик пациента будет убедительным свидетельством того, что пальцы специалиста не промахнулись. Как только ни называли эти болезненные участки за последнее столетие! И «мышечной мозолью», и «фиброзитом», и «миогеллезом», и «узелками Корнелиуса—Мюллера», и «очагами нейромиоостеофиброза». Великий Вирхов считал, что эти симптомы вызваны «мышечным ревматизмом». Но самым устойчивым стал термин, предложенный классиками в этом вопросе Дж. Тревеллом и Д. Симонсом в 70-х годах прошлого века, «миофасциальные триггерны...
