Миома матки у пациентки с аплазией влагалища

Актуальность. В настоящее время не накоплено достаточно данных о выборе оперативной тактики лечения пациенток с пороками развития гениталий. Отсутствие нормально развитой матки или наличие рудиментарных маточных рогов и рудиментарного тяжа не исключает развитие наиболее частой доброкачественной опухоли женской репродуктивной системы – миомы матки.
Описание. Представлено клиническое наблюдение пациентки с аплазией матки и влагалища в сочетании с миомой. Представлены результаты обследования, процесс дифференциальной диагностики, интраоперационные фотографии, данные морфологического исследования удаленных образований.
Заключение. На примере данного клинического наблюдения можно утверждать, что у пациенток с аплазией матки и влагалища было бы целесообразно расширение объема хирургического вмешательства, а именно – удаление маточных рудиментарных рогов во время первой операции кольпопоэза.

Врожденные пороки женской репродуктивной системы – это отклонения от нормальной анатомии развития гениталий в результате нарушения процессов эмбриогенеза. Пороки развития половых органов составляют 14% всех врожденных аномалий. Аномалии матки и влагалища наблюдаются у 4–7% женщин в популяции и занимают третье место после врожденных пороков сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, а у пациенток с нарушением репродуктивной функции этот показатель может достигать 10–16% [1, 2].

Лейомиома – это следствие аномального размножения отдельных лейомиоцитов. Согласно исследованию с использованием ультразвукового скрининга, уровень заболеваемости у европеоидной расы составляет 40% к 35 годам и увеличивается до 70% к возрасту 50 лет. У афроамериканских женщин к 35 годам заболеваемость составляет 60%, а в возрасте старше 50 лет достигает 80% [3].

Согласно современным представлениям, женские половые органы эмбриона начинают формироваться с 6–8-й по 16–18-ю неделю внутриутробного развития из мюллеровых (парамезонефральных) протоков, что приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных срединной сагиттальной перегородкой. В дальнейшем перегородка исчезает, а матка и влагалище становятся однополостными. Маточные трубы, матка и верхняя 1/3 влагалища формируются при слиянии парамезонефральных протоков [1, 2]. Можно предположить, что в результате нарушения эмбриогенеза происходит развитие рудиментарных маточных рогов и тяжа, которые по клеточному составу при гистологическом исследовании соответствуют нормальному миометрию. Таким образом, все пролиферативные процессы, происходящие в миометрии, могут происходить и в маточных рудиментах.

Оперативные подходы к лечению пациенток с пороками развития гениталий различны; описано множество способов, но до настоящего момента нет единой тактики в лечении этой группы пациенток [4–9].

Описание клинического наблюдения

Пациентка Х., 42 лет, поступила в гинекологическое от...

Кондратович Л.М., Аракелян А.С., Адамян Л.В.