Миотропные спазмолитические препараты в терапии дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди

Понятие “дисфункциональные расстройства билиарного тракта” включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологических факторов. Для заболеваний билиарной системы характерно повышение давления в желчевыводящих протоках при функциональных или структурных нарушениях нормальной работы сфинктеров, нарушение поступления желчи и секрета поджелудочной железы в пищеварительный период в двенадцатиперстную кишку, а также наличие воспалительных изменений в билиарной системе. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта чаще всего на основании клинических данных ассоциируются с нарушением сократительной функции желчного пузыря, желчных протоков или их тонуса, проявляющихся различной вариабельностью симптомов. Согласно Римскому консенсусу (1999) дисфункциональные расстройства билиарного тракта подразделяются на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Среди диагностических критериев дисфункции желчного пузыря обычно выделяют следующие: 1) рецидивирующие эпизоды умеренной или интенсивной боли в эпигастральной области или в правом подреберье длительностью 20 и более минут, по крайней мере, в течение 3 месяцев; возможно сочетание боли с одним и с большим количеством других симптомов (тошнота, рвота, иррадиация боли в спину или в правую лопатку, возникновение боли после приема пищи); 2) нарушение функции желчного пузыря; 3) отсутствие структурных нарушений, которые можно было бы связать с этими симптомами. По-видимому, механизм появления боли при билиарных расстройствах ассоциирован не только с нарушением моторики, но и со снижением пороговой чувствительности к различным стимулам. При проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимо помнить, что у больных с дисфункцией желчного пузыря уровни функциональных проб печени и панкреатических ферментов в крови и в моче, данные ультразвукового исследования и эзофагогастродуоденоскопии не имеют существенных отклонений от нормы.

Дисфункция сфинк...

Ю.В. ВАСИЛЬЕВ, заведующий отделом заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы ЦНИИ гастроэнтерологии, член-корреспондент Медико-технической академии, заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва