Фарматека №1 / 2019
Младенческая форма атопического дерматита: сложности диагностики и терапии
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Российская детская клиническая больница, Москва, Россия
В статье рассматриваются особенности клинического течения и терапии атопического дерматита (АтД) у детей младенческого возраста. Подчеркивается, что младенческая форма АтД характеризуется появлением признаков аллергического воспаления кожи уже в первые месяцы жизни, часто тяжелым и упорным течением кожного процесса и выраженными сдвигами показателей иммунологической реактивности. В наружной терапии АтД в различных комбинациях применяются увлажняющие и смягчающие средства, топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и топические ингибиторы кальциневрина.
Для цитирования: Короткий Н.Г., Боткина А.С. Младенческая форма атопического дерматита: сложности диагностики и терапии. Фарматека. 2019;26(1):44–48. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.1.44-48
Впоследние годы отмечается значительный рост частоты аллергических заболеваний, обусловленный ухудшением экологической обстановки, изменением характера питания, появлением новых аллергенов, а также уменьшением инфекционного бремени [1, 2]. Среди всех аллергических заболеваний около 10% приходится на долю атопического дерматита (АтД), который особенно часто встречается у детей [3, 4]. К особенностям АтД на современном этапе относятся раннее его начало, увеличение тяжелых, часто инвалидизирующих форм заболевания, что в сочетании с недостаточной эффективностью существующих методов лечения делает проблему особенно острой [5].
В настоящее время под АтД понимают хроническое зудящее заболевание кожи с рецидивирующим течением [6]. Патогенетическими особенностями АтД являются нарушение барьерной функции кожи, супрессия защитных механизмов врожденного иммунитета и активация Th2 клеток. Установлено, что предрасположенность к развитию АтД и выраженная сухость кожи у пациентов связана с дефектом гена, кодирующего синтез гидрофильного белка эпидермиса – филаггрина [7–9].
В зависимости от времени манифестации заболевания выделяют три формы: младенческую (в возрасте от 2–3 месяцев до 3 лет), детскую (в возрасте от 3 до 12 лет) и подростковую (в возрасте от 12 до 18 лет).
Особое внимание дерматологов и педиатров привлекает младенческая форма АтД, которая характеризуется появлением признаков аллергического воспаления кожи уже в первые месяцы жизни, часто тяжелым и упорным течением кожного процесса и выраженными сдвигами показателей иммунологической реактивности. Такие больные трудно поддаются лечению, у большинства из них (в 70–80% случаев) заболевание продолжается всю жизнь.
Младенческая форма АтД начинается не ранее 2-х месяцев жизни ребенка и характеризуется острыми и подостровоспалительными изменениями кожи с преобладанием экссудативного компонента. Основным первичным элементом сыпи является микровезикула, реже – папуло-везикула. Высыпания локализуются на лице – щеках, лбу, оставляя свободным носогубной треугольник, на разгибательных поверхностях конечностей, туловище (рис. 1). Кожа гиперемирована и отечна, могут отмечаться мокнутие и образование корок (рис. 2).
Часто отмечается поражение кожи волосистой части головы, проявляющееся эритемой, чешуйками и молочными корками (гнейс). Субъективно отмечается зуд различной интенсивности, часто не коррелирующий с тяжестью процесса.
Диагноз АтД ставится только клинически. Разработанная J.M. Hanifin и G. Rajka (1980) шкала диагностических критериев АтД предусматривает их деление на две группы: основные и добавочные (рис. 3). При соблюдении правила «3...
