Многоцелевая терапия синдрома раздраженного кишечника: современный взгляд на решение проблемы

В статье представлен анализ доказательной базы лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК). Большое количество проведенных рандомизированных плацебо-контролированных исследований, систематизированных в ряд мета-анализов, свидетельствуют об эффективности монорежимов лечения. Поскольку СРК является многофакторным относительно триггеров и патогенетических путей его реализации, мы предполагаем, что для большинства больных СРК актуальна необходимость комбинированных и даже персонифицированных подходов в лечении с охватом нескольких звеньев патогенеза. Эта точка зрения находит свое подтверждение в международных публикациях последних лет. Выбор фармакотерапии СРК в каждом конкретном случае является сложным решением, поскольку он определяется формой синдрома, доступностью апробированного лекарственного средства на внутреннем рынке, наличием показаний и возможности длительного применения, высокой безопасности и свидетельств эффективности согласно результатам доказательных исследований. Применение в клинической практике традиционной фармакотерапии, дополненной специфической фитотерапией или другими видами комплементарной и альтернативной терапии позволяет обеспечить лучший исход лечения и в большей мере повлиять на качество жизни таких пациентов. Рассматриваются перспективы применения при СРК фитопрепарата Иберогаст®, представляющего собой смесь экстрактов девяти травяных растений.

Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК), согласно последним опубликованным в 2006 г. клиническим рекомендациям, определяется как функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула [1].

Заболевание широко распространено в популяции и, согласно последним эпидемиологическим данным, встречается приблизительно у 11% населения земного шара с заболеваемостью в среднем 1% в год. [2] Практически повсеместно женщины страдают чаще мужчин, и в возрасте старше 50 лет СРК диагностируется на 25% реже. Лишь треть больных СРК активно ищет консультативной помощи, нередко меняя на своем лечебно-диагностическом пути несколько врачей и медучреждений. Согласно исследованиям, обусловлено это имеющимися у больных более высоким уровнем тревожности и сниженным качеством жизни, хотя существенных различий в интенсивности абдоминальных симптомов по сравнению с «непациентами с СРК» у них не отмечается. Не вызывает сомнений факт сочетания СРК с другой функциональной патологией желудочно-кишечного тракта, а также то, что эти пациенты значительно чаще подвергаются необоснованным хирургическим вмешательствам, чем население в целом. В формировании заболевания с точки зрения современной эпидемиологии СРК в первую очередь рассматриваются взаимоотношения в семье, генетические и социологические факторы. А с точки зрения прогноза никаких доказательств того, что СРК связан с повышенным риском смертности, нет.

Во всем мире СРК рассматривается как тяжелое социально-экономическое бремя, приводящее в силу своей высокой распространенности к снижению производительности труда, увеличению прямых и косвенных медицинских расходов, а также к значительному снижению качества жизни как самих больных, так и его близких [3]. Сметные косвенные и прямые затраты здравоохранения, связанные с СРК в США, неуклонно растут и по состоянию на 2003 г. составляли 1,35 млрд долл. [4]. В мире эти затраты, по оценкам специалистов, превышают 200 млрд долл. США [5].

Критерии постановки диагноза СРК остаются прежними со времен последнего пересмотра в 2006 г., носят название «Римские критерии III», не обладая при этом 100%-ной чувствительностью и специфичностью [1]. При установке диагноза СРК, равно как и любого другого функционального заболевания, необходимо помнить и о т. н. красных флагах, или критериях исключения, заставляющих сомневаться в функциональном происхождении симптомов. По результатам сопоставления преобладающей формы стула с предложенной для этого Бристольской шкалой формы стула СРК должен быть классифицирован в одну из форм, что имеет важнейшее значение для клинициста, эмпирически выбирающего схему терапии (например, препарат для коррекции диареи или запора). Отсутствие в современной классификации СРК формы с преобладанием боли, на наш взгляд, является принципиально важным. Хочется еще раз подчеркнуть, что боль и аб...

И.В. Маев, С.В. Черемушкин, Ю.А. Кучерявый, Н.В. Черемушкина, Т.В. Баркова