Клиническая Нефрология №4 / 2024
Многофакторное поражение почек у коморбидной пациентки
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
2) ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина», Москва, Россия
Хроническая болезнь почек (ХБП) связана с тяжелой коморбидностью широкого спектра психических и физических состояний. Наличие сопутствующих патологий отягощает течение основного заболевания и способствует прогрессированию поражения почек. Представлено клиническое описание коморбидной пациентки 80 лет с многофакторным поражением почек в результате гипертонической болезни, вирусного гепатита С, нарушения обмена пуринов, маркеров аутоиммунного поражения по результатам серологического и прижизненного патологоанатомического исследования. Обсуждаются механизмы комплексного поражения почек и важность воздействия на них для поддержания оптимального качества жизни коморбидной пациентки.
Введение
В терапевтической практике резко возросло число пациентов с коморбидной патологией. В исследовании C. MacRae и соавт. было показано, что хроническая болезнь почек (ХБП) связана с тяжелой коморбидностью широкого спектра состояний [1]. ХБП – результат поражения почек вследствие ряда заболеваний, в первую очередь артериальной гипертензии, сахарного диабета, а также поражения мочеполового аппарата [2]. Важную роль в развитии ХБП играют ревматологические заболевания и нарушения обменных процессов [3, 4]. Наличие сопутствующих патологий отягощает течение основного заболевания и способствует прогрессированию поражения почек, что необходимо учитывать при составлении плана обследования больного и назначении соответствующей терапии.
Клинический случай
Пациентка, 80 лет, в течение двух лет беспокоят общая слабость и отеки, по поводу чего неоднократно проходила обследование и получала рекомендации по коррекции образа жизни и рациона питания, симптоматическую терапию. Состояние не улучшалось, в связи с чем 07.03.2024 в МРЦ МКНЦ им. А.С. Логинова было проведено серологическое исследование для исключения аутоиммунного генеза состояния. Были получены диагностически значимые результаты: антинуклеарный фактор на НЕр 2 клетках – 1:320 (в норме <1:160), С3 компонент комплемента – 0,614 г/л (в норме 0,9–1,8 г/л), криоглобулины – ++ (в норме отсутствуют), антитела к двуспиральной ДНК – 114,272 МЕ/мл (в норме <10–12 МЕ/мл). Пациентка была направлена в нефрологическое отделение ГКБ им. С.С. Юдина для дообследования и исключения системного заболевания.
Из анамнеза известно, что пациентка длительное время страдает артериальной гипертензией, с максимальным подъемом артериального давления (АД) до 240/120 мм рт.ст., адаптирована к АД 140/80 мм рт.ст. на фоне регулярного приема лерканидипина (Леркамен) 10 мг/сут, валсартана 80 мг два раза в сутки. Более 15 лет у пациентки наблюдается нарушение сердечного ритма: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В анамнезе инфаркт головного мозга от 07.10.2016, хронический вирусный гепатит С.
При поступлении общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Гиперстеническое телосложение. Состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов без признаков патологии, развитие подкожно-жировой клетчатки избыточное, распределение равномерное, индекс массы тела – 31,25 кг/м2. Влажность кожи нормальная, тургор сохранен, периферические отеки до уровня нижней трети бедер. Температура тела – 36,6˚С. Тоны сердца приглушены, АД – 150/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 85/мин. Пульс умеренного наполнения и напряжения, ритм правильный, дефицита пульса не наблюдается. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений – 15/мин, SpO2 – 99%. Остальные системы без признаков патологии.
В клиническом анализе крови анемия легкой...
1:160),>
