Многофакторное воздействие на диабет

По данным Всемирной федерации диабета, на начало 2016-го года в мире насчитывалось 415 млн людей с диагнозом сахарный диабет. К сожалению, большинство людей узнают о своем диагнозе с большим опоз-
данием — тогда, когда в результате бесконтрольного течения диабета болезнью затронуты другие органы и системы. По словам заведующего кафедрой эндокринологии РМАПО, доктора медицинских наук, профессора Александра Сергеевича АМЕТОВА, причиной осложнений при СД становятся два основных фактора — глюкозотоксичность и липотоксичность. И в этой связи многофакторное управление в том числе и лекарственной терапией имеет решающее значение. В интервью редактору «МВ» Надежде Стауриной Александр Сергеевич рассказывает о новых возможностях профилактики и ранней терапии сахарного диабета 2-го типа.

— Александр Сергеевич, насколько серьезно стоит проблема заболеваемости и смертности от сахарного диабета второго типа в настоящий момент?

— По официальным данным Всемирной федерации диабета, к началу 2016 года количество людей с диагнозом «сахарный диабет» в мире составляло 415 миллионов человек. Прогнозы экспертов неутешительны — к 2040 году число больных достигнет 640 миллионов, причем, подчеркну, что рост этот обусловлен именно увеличением числа больных с СД 2 -го типа, который развивается, как правило, уже во взрослом состоянии. И тут есть один нюанс: диагноз устанавливается с опозданием лет на 15—20, потому что организм человека так устроен, что он не чувствует высокого сахара.

Надо понимать, что СД 2-го типа — тяжелое заболевание. Больные должны постоянно получать препараты, которые сохраняют им жизнь, ведь ежегодно в мире в среднем 4,9—5 миллионов человек погибают либо от сахарного диабета, либо от заболеваний, так или иначе связанных с диабетом. Эксперты подсчитали, что этот показатель многократно больше, чем число ежегодно умерших от рака матки, рака легких, рака яичников, рака молочной железы и ВИЧ-инфекции, вместе взятых.

И поэтому неслучайно политическая организация — ООН — приняла специальную резолюцию по поводу сахарного диабета. В ней говорится, что СД 2 как ведущая причина смерти занимает четвертое место в мире.

— Сахарный диабет 2-го типа, как правило, развивается у людей после 50 лет. В этом же возрасте возникают и проблемы с сердцем. Каким, на ваш взгляд, должно быть оптимальное лечение больных с СД 2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями?

— Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при диабете в 70—75% случаев являются ведущими причинами преждевременной инвалидизации этих людей и преждевременной смертности. На самом деле параллельно стартуют и сердечно-сосудистые заболевания, и диабет, причем и то и другое заболевание развиваются намного раньше, чем был установлен диагноз. Вы спрашиваете, что является оптимальным лечением при диабете? Мы очень гордимся, что наша кафедра, ее сотрудники одними из первых в мире стали говорить, что, помимо уровня глюкозы, у человека, который болеет диабетом, нарушаются практически все виды обмена. Да, стартует вначале повышенный уровень сахара, но также нарушается липидный обмен, повышается артериальное давление, нарушается свертывающая система крови, а к сердечно-сосудистым заболеваниям можно применить теорию, которая называется «теория-гипотеза уязвимых органов и тканей». Наиболее уязвим при диабете миокард и сосуды. Мы знаем статистику и в нашей стране, и в мире, и результаты исследований все это подтверждают.

В основе всего отрицательного, что происходит со здоровьем людей с диагнозом СД 2-го типа, лежат два феномена — глюкозотоксичность и липотоксичность. Вот в этом плане многофакторное управление является ключевым: контролируем гликемию, контролируем давление, контролируем липиды, есть четко установленные целевые параметры, к которым надо стремиться. И последние предложения на этот счет звучат так: в абсолютно одинаковой степени ва...

Надежда Стаурина