Многолетний эпидемиологический мониторинг и клини­ческая характеристика неполиомиелитных энтеро­вирусных инфекций в Краснодарском крае

Цель исследования. Оценка эпидемической ситуации в многолетней динамике и клинического течения неполиомиелитных энтеровирусных инфекций (НЭВИ) в Краснодарском крае.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ проявлений эпидемического процесса, представлены результаты вирусологического мониторинга и характеристика клинических проявлений НЭВИ у 170 взрослых больных, госпитализированных в Краснодарском крае с 2002 по 2019 г.
Результаты. Эпидемиологическими особенностями НЭВИ в крае является преимущественно спорадическая детская заболеваемость, летне-осенняя сезонность, контактный путь передачи. Климатогеографические особенности региона определяют риски осложнения эпидемической ситуации, связанные с возможностью завоза новых штаммов энтеровирусов из-за притока отдыхающих на Черноморское побережье в летние месяцы. Клинически НЭВИ отличаются доброкачественным течением, тенденцией к превалированию «малых форм» среди амбулаторных пациентов и серозных менингитов – среди госпитализированных.
Заключение. Эпидемический процесс НЭВИ в Краснодарском крае поддерживается и имеет тенденцию к нарастанию интенсивности вследствие постоянной циркуляции разнообразных серотипов энтеровирусов и изменения пейзажа возбудителей. Целесообразны дальнейшие мероприятия по эпидемиологическому надзору за НЭВИ с развитием прогностических технологий, а также подготовка врачей различных специальностей вопросам диагностики заболевания.

Проблема неполиомиелитных энтеровирусных инфекций (НЭВИ) имеет особую актуальность для здравоохранения во всех странах мира, обусловленную повсеместным распространением и ростом числа заболеваний с периодическими пиковыми подъемами, разнообразием клинических синдромов и тяжести течения [1]. Активизации эпидемического процесса НЭВИ, наряду с высокой контагиозностью и отсутствием средств специфической профилактики, в значительной степени способствует выведение из естественной природной циркуляции возбудителя полиомиелита [2, 3]. Штаммы энтеровирусов постоянно изменяются, возникают новые, зарождение которых происходит преимущественно в регионе Юго-Восточной Азии, в том числе в Китае и сопредельных государствах [4, 5]. К настоящему времени в мире насчитывается более 120 серотипов энтеровирусов человека, разнообразие и динамика изменения которых отражается на клинической характеристике и эпидемиологических особенностях НЭВИ, что затрудняет своевременную диагностику и снижает эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий [6–10]. Это определяет целесообразность повсеместного мониторинга циркуляции неполиомиелитных энтеровирусов во внешней среде, изучение в динамике эпидемиологических и клинических особенностей НЭВИ [11–14].

Цель исследования – оценка эпидемической ситуации в многолетней динамике и клинического течения НЭВИ в Краснодарском крае.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ проявлений эпидемического процесса НЭВИ за период с 2002 по 2019 г. на территории Краснодарского края, пейзажа циркулирующих энтеровирусов (неполио), идентифицированных вирусологическим и молекулярно-биологическим методом из сточной воды и от больных с подозрением на ЭВИ. Использовали данные форм государственной статистической отчетности № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за период 2006–2019 гг.; форм отраслевого статистического наблюдения Роспотребнадзора № 2-18 «Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразитологического профиля федеральных бюджетных учреждений здравоохранения – центров гигиены и эпидемиологии» за период 2002–2019 гг.; карт эпидемиологического расследования случаев НЭВИ за 2017–2019 гг.; материалы ежегодных государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Краснодарского края» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю.

Представлена клиническая характеристика НЭВИ у 170 взрослых больных, госпитализированных в Специализированную клиническую инфекционную больницу Министерства здравоохранения Краснодарского края в период с 2002 по 2019 г.

Результаты

Эпидемиологический надзор за НЭВИ введен в Российской Федерации в 2006 г. В Краснодарском крае официальная регистрация заболеваемости проводится с 2006 г, а идентификация неполиомиелитных энтеровирусов во внешней среде и от больных – с 2002 г. Согласно нормативным документам, в форме государственной статистической отчетности отражаются только лабораторно подтвержденные случаи заболевания ЭВИ [6].

В 2006–2019 гг. регистрировали в основном спорадические случаи НЭВИ. Динамика заболеваемости в этот период представлена на рис. 1.

Заболеваемость в 2006 г. составила 5,42 на 100 тыс. населения (в том числе энтеровирусными менингитами – 0,06 на 100 тыс. населения), в 2007 г. – 0,35 (0,02), в 2008 г. – 1,69 (1,69), в 2009 г. – 0,18 (0,08), в 2010 г. – 0,18 (0,18), в 2011 г. – 0,12 (0,12), в 2012 г. – 0,67 (0,63), в 2013 г. – 8,38 (6,05), в 2014 г. – 3,57 (2,53), в 2015 г – 1,05 (0,7), в 2016 г. – 4,36 (2,43), в 2017 г. – 7,27 (1,53), в 2018 г. – 6,95 (2,55), в 2019 г. – 11,3 (3,6).

Следует отметить, что после 2013 г. активизация эпидемического процесса вновь отмечена в 2017 и 2018 гг., когда было зарегистрировано 399 и 384 случаев НЭВИ соответственно, а в 2019 г. произошел резкий рост заболеваемости по сравнению с 2018 г. сразу на 62% – диагностирован 631 случай болезни. Всего же за период наблюдения было зарегистрировано 2773 подтвержденных случая НЭВИ, из них 1192 (43,0%) были представлены энтеровирусным менингитом, а остальные – другими клиническими формами ЭВИ. Наибольшее число случаев было зарегистрировано в эпидемические сезоны 2013 и 2019 гг. – 439 и 631 соответственно.

Среди клинических форм НЭВИ до 2016 г. включительно преобладали энтеровирусные менингиты, удельный вес которых в 2008. 2010 и 2011 гг. составлял 100%, в 2012 г. – 94,0%, в 2013 г. – 72,0 %, в 2014 г. – 70,0%, в 2015 г. – 66,0% и в 2016 г. – 55,0% . С 2017 г. стали чаще регистрировать «малые» формы НЭВИ, их удельный вес в составил 79,0%, в 2018 г. – 65,0%,, в 2019 г. – 67,4%. Так, в 2017 г., помимо менингита (21,0%), часто диагностировали острое рес...

Жукова Л.И., Рафеенко Г.К., Шагина А.Ф., Ванюков А.А.