Медицинский Вестник №42 (427) / 2007
Многоликий атеросклероз: абдоминальная ишемическая болезнь — симптом или синдром?
Атеросклероз, являясь ведущей причиной смертности и инвалидизации при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ), достаточно многолик и обгоняет инфекционные заболевания, травмы и злокачественные новообразования. Хорошо известно, чем больше областей поражено атеросклерозом, тем хуже прогноз. Если присутствует только ишемическая болезнь сердца (ИБС), смертность составляет 5%, если ИБС сочетается с поражением церебральных сосудов, то частота смертельных исходов увеличивается до 10%, при сочетании ИБС с периферическим атеросклерозом — до 13%, а при наличии атеросклероза всех трех локализаций летальность достигает 17%. В среднем у больных старше 60 лет атеросклероз сокращает продолжительность жизни на 8—12 лет. Чем старше человек, тем выше риск появления периферического атеросклероза, в возрасте 75—79 лет составляя 20—30%.
Так, атеросклероз брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей, описанный более 150 лет назад немецким патологоанатомом Ф. Тидеманом, представляет собой тяжелое ишемическое заболевание органов пищеварения, являясь проявлением системного атеросклероза. В общей популяции больных при ангиографическом исследовании атеросклеротическое поражение непарных висцеральных ветвей выявляется у 54% больных: при этом изолированный стеноз чревного ствола встречается в 25—45% случаев, верхней брыжеечной артерии (ВБА) — в 30—80%, нижней брыжеечной артерии (НБА) — в 23%, при окклюзии подвздошных и бедренных артерий — в 25—69% случаев. Преимущественной локализацией атеросклеротического стенозирования является устье или начальная часть сосуда с протяженностью от 0,5 до 2 см. Более протяженное поражение, достигающее 8—10 см, наблюдается в ВБА, а нередко процесс бывает многофокусным с двойным или тройным блоком в просвете сосуда. Следует подчеркнуть, что при этой локализации наблюдается расхождение между резко выраженными морфологическими изменениями и отсутствием клинических симптомов, поскольку недостаточность мезентериального кровообращения может длительно и успешно компенсироваться. Частое бессимптомное течение, наблюдаемое у 64,3% пациентов с абдоминальной ишемией, неопределенная клиническая картина затрудняют диагностику этого заболевания. В практике нередко приходится сталкиваться с сочетанным поражением чревного ствола и ВБА. Это связано, с одной стороны, с тяжестью течения атеросклероза, а с другой — с поздней обращаемостью больных, у которых при развившейся окклюзии артерии в стенотический процесс начинает вовлекаться другой сосуд, в результате чего висцеральный кровоток становится близким к анатомической и функциональной декомпенсации. Неадекватное снабжение органов пищеварения кислородом приводит к развитию транзиторной ишемической недостаточности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Если ишемия носит преходящий характер, то проявляется болевым синдромом — абдомиалгией. При продолжительной ишемии развиваются фокальные нарушения — висцеропатии. Изолированное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) наблюдается в 14,5%, поджелудочной железы (ПЖ) — в 26,3%, печени — в 20,5%, в 86,6% имеет место сочетанное поражение органов пищеварения, что нередко затрудняет раннюю диагностику того или иного органа. Атеросклероз абдоминальных сосудов достаточно распространен у лиц с такими независимыми факторами риска, как ИБС, артериальная гипертензия (АГ), нарушения ритма, курение, дислипидемия.
Определение и классификация
Абдоминальная ишемическая болезнь — заболевание органов пищеварения, обусловленное несоответствием абдоминального кровотока потребностям органов пищеварения в кислороде, приводящее к метаболическим нарушениям с развитием ишемической висцеропатии.
Установление окончательного диагноза “абдоминальная ишемическая болезнь” требует выполнения комплексной, сложной диагностической программы. Неспецифичность клинической картины с возможными вариантами течения, с одной стороны, сходство с различными хроническими заболеваниями органов ЖКТ — с другой, создают трудности диагностики и определяют необходимость разработки клинической классификации заболевания.
Мы представляем свой вариант клинико-патогенетической классификации абдоминальной ишемической болезни:
- Формы: чревная; брыжеечная; чревно-брыжеечная.
- Стадии течения: компенсированная; субкомпенсированная; декомпенсированная.
- Этиопатогенетические факторы риска: атеросклеротический стеноз или окклюзия; абдоменоваскулярные факторы риска: гиперлипидемия; гемореологический синдром.
- Клинико-морфологические варианты:
- абдоминальная ишемическая висцералгия:
- стабильная;
- прогрессирующая;
- абдоминальная ишемическая висцеропатия:
- ишемическая гастродуоденопатия: атрофия; эрозии (полные, неполные); язвы (желудка, ДПК);
- ишемическая гепатопатия: печеночно-клеточная недостаточность с нарушением белково-синтетической функции; с нарушением поглотительно-выделительной функции; ...
