Множественная шваннома мошонки: описание клинического случая

Шваннома представляет собой доброкачественную опухоль, возникающую из оболочек периферических нервов и состоящую из высокодифференцированных шванновских клеток, которые в физиологических условиях продуцируют важнейший компонент нервных волокон миелин. Частой локализацией новообразования являются области с развитой и выраженной иннервацией – голова, шея, конечности, реже они возникают в грудной клетке, средостении, забрюшинном пространстве, надпочечниках, органах желудочно-кишечного тракта, описаны наблюдения шванномы полового члена и вульвы. В клинической практике экстратестикулярная шваннома мошонки встречается крайне редко, при анализе литературных источников были обнаружены описания лишь единичных наблюдений. Нередко шваннома мошонки ассоциирована с системным заболеванием – нейрофиброматозом 2-го типа или шванноматозом, изолированное развитие опухоли, скорее, считается исключительным событием. В данной статье мы представляем описание клинического наблюдения множественной шванномы мошонки крупных размеров у мужчины 45 лет, которому в 2011 г. был выполнен этап оперативного лечения с иссечением опухоли. За период 2011–2024 гг. рецидива заболевания у пациента зарегистрировано не было, качество жизни высокое, прогноз благоприятный.

Паратестикулярные мезенхимальные опухоли мошонки являются нечасто встречающимися заболеваниями в клинической практике, могут возникать из анатомически разных структур – семенной канатик, семявыносящий проток, придаток и влагалищная оболочка яичка, лимфатические сосуды, а также другие окружающие и поддерживающие их тканевые структуры. Чаще всего подобные опухоли являются доброкачественными, среди них преобладают липомы, лейомиомы, фибромы, гемангиомы, аденоматоидная опухоль, однако в плане дифференциальной диагностики нельзя исключать возможность развития лейомиосаркомы или аденосаркомы [1–3].

Крайне редко в мошонке возникает шваннома (синонимы – невринома, неврилеммома) – доброкачественная опухоль оболочек периферических нервов, состоящая из высокодифференцированных шванновских клеток, которые в физиологических условиях продуцируют важнейший компонент нервных волокон миелин [4–10]. Известно, что наиболее частыми локализациями шванномы являются области с развитой и выраженной иннервацией – голова, шея, конечности, менее распространенными – грудная клетка, органы средостения, забрюшинное пространство, поджелудочной железа, надпочечники, органы желудочно-кишечного тракта, половой член, вульва [1, 3, 4, 11–13]. В литературе представлены лишь единичные статьи, посвященные описанию наблюдений диагностики и лечения шванномы мошонки. Так, анализ подобных источников с использованием зарубежных и отечественных поисковых систем баз данных и электронных библиотек PubMed, Medline, Google Scholar, Scopus, National Library of Medicine и eLibrary позволил найти 29 публикаций в рамках обозначенной темы.

В одной из последних работ 2023 г. группой исследователей во главе с Takaji R. et al. при сравнительном изучении 15 клинических наблюдений шванномы мошонки было показано, что размеры опухоли чаще варьируются от 1 до 7,5 см, при этом лишь в двух случаях были диагностированы новообразования, максимальный размер которых соответствовал 9,5 и 20 см, в одном наблюдении верифицирована множественная шваннома, в одном шваннома мошонки морфологически была определена как злокачественная [9]. В литературе мы нашли описание еще двух наблюдений злокачественной неврилеммомы мошонки (Muzac A. and Mendoza E., 1984; Zhang J.D. et al., 2005), однако отсутствует полный текст публикаций [14, 15]. Клинически возраст пациентов в подавляющем большинстве старше 40 лет, специфические симптомы отсутствуют, часто новообразование характеризуется медленным темпом роста, безболезненное, кожа мошонки не изменена [9], в литературе при описании двух подобных наблюдений были...

Бощенко В.С., Михайловский Д.М., Крахмаль Н.В., Вторушин С.В.