Московский уролог №2 / 2017
Мочекаменная болезнь у детей: особенности лечения
Открывая третье заседание научной части III Научно-практической конференции «Лопаткинские чтения», состоявшейся 17 февраля 2017 г. в МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, заместитель директора ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ по научно-лечебной работе, заместитель председателя Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов, д.м.н.,
профессор Андрей Юрьевич Павлов сообщил о том, что мочекаменная болезнь (МКБ) нередко возникает в раннем детском возрасте.
«Поэтому очень правомерным было создание академиком РАМН Николаем Алексеевичем Лопаткиным еще в 1983 г. отделов детской урологии на базе НИИ урологии Минздрава России и в 47-й урологической больнице ДЗ Москвы. Именно тогда МКБ у детей стала первым заболеванием, которым принялись заниматься специалисты, – начал свое выступление докладчик. – Новые технологии лечения МКБ у взрослых буквально в течение недели экстраполировались на детей, предварительно получив необходимые подтверждения своей эффективности. Такая преемственность применения новых методик сначала на более адаптированном организме взрослых, а затем уже определение позиций применения их у детей представляла собой правильную стратегию». Для ее реализации Н.А. Лопаткин сумел организовать коллективы нескольких научно-клинических отделений, которые развили и применили концепцию малоинвазивных технологий в лечении детей с МКБ, а затем распространили ее по всей стране. «Так, стратегическое мышление Николая Алексеевича позволило лечить детей с МКБ на самом высоком уровне», – сообщил А.Ю. Павлов.
Рассматривая ситуацию с МКБ у детей во временнóм аспекте, докладчик сказал о том, что частота дебюта различных наиболее часто встречаемых клинических форм этого заболевания (камни почек и мочеточника) в детском возрасте сегодня увеличивается, при этом самой тяжелой ситуацией является наличие коралловидного камня. «Несмотря на развитие технологических возможностей и наличие аппаратов, позволяющих выполнять маленьким детям перкутанную нефролитолапаксию и контактную уретеролитотрипсию, немногие из специалистов берут на себя ответственность проводить подобные операции», – сказал докладчик. Далее он отметил, что при отсутствии матафилактического лечения тех пациентов, у которых камни появились впервые, существует вероятность рецидива заболевания через год в 10%, и в течение 5 лет в 50% случаев. В особой группе риска находятся дети с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей.
Докладчик обратился к истории медицины, к становлению алгоритма лечения больных МКБ, обратив внимание аудитории на то, что еще 1900 лет назад была изобретена первая оперативная методика, существующая до сегодняшнего дня. Позже, в 1561 г. была сделана первая цистолитотомия, и ее техника также до сегодняшнего дня сохранилась без изменений. Затем на протяжении целых столетий существовала тенденция к развитию и внедрению исключительно технологий открытого оперативного вмешательства.
А.Ю. Павлов остановился на отечественных методиках, которые явились основой для дальнейшего совершенствования лечения больных уролитиазом. Так, во втором десятилетии XX века знаменитый российский хирург С.И. Спасокукоцкий разработал революционный для того времени трансабдоминальный доступ к мочеточнику при оперативном лечении больных МКБ. А затем в 40-х гг. прошлого века была внедрена анатрофическая нефролитотомия и разработан ряд гемостатических швов на паренхиму почки.
В то время перед детским урологом всегда существовала дилемма: как лечить, чтобы максимально сохранить у ребенка функционально значимые органы, обеспечив организму адекватное развитие? Далее докладчик сообщил о главной тенденции, свойственной «вчерашней» урологии: все камни, по мнению специалистов, должны были подлежать удалению, включая множественные, коралловидные и камни при билатеральном н...
