Мочекислый нефролитиаз, эпидемиология, факторы риска, тактика ведения

Понимание этиологии, патофизиологии мочекислого нефролитиаза являются важными факторами для правильной диагностики, выбора метода лечения и предупреждения рецидивов заболевания.

Ведущими факторами риска возникновения данного типа камнеобразования является постоянно низкий уровень рН мочи, гиперурикурия и низкий диурез (рис. 1). Ожирение, нарушение инсулинорезистентности, подагра, перегрузка алиментарными пуринами, неопластические процессы и генетически обусловленная гиперурикемия служат дополнительными факторами формирования камней из мочевой кислоты и ее солей. Проведение перорального литолиза в большинстве случаев является высокоэффективным методом лечения больных мочекислым нефролитиазом.

Заболеваемость мочекислым нефролитиазом составляет от 2 до 13%, а в эндемичных районах достигает 25–70%. Основными эндогенными причинами, предрасполагающими ­к формированию мочекислых камней, относятся стойко кислая pH мочи, снижение темпов диуреза, гиперурикозурия, гиперурикемия. У мужчин уровень мочевой кислоты (УМК) остается довольно постоянным в течение всей жизни. У детей УМК всегда ниже, чем у взрослых, во время пубертантного периода он повышается, достигая взрослых значений. Низкий уровень урикемии у женщин репродуктивного возраста обусловлен влиянием эстрогенов на канальцевую экскрецию уратов. С началом менопаузы уровень урикемии приближается или становится равен таковому у мужчин соответствующего возраста [1–3]. Алиментарный фактор, употребление алкоголя, ожирение и нарушение функции почек также ассоциируются с более высоким УМК. Мочевая кислота обладает слабокислотными свойствами и растворима только в слабокислой и щелочной средах. Тучные люди имеют более высокий риск развития мочекаменной болезни [4]. Поскольку рН мочи находится ­в обратной зависимости от индекса массы тела (ИМТ) [5], пресыщение мочевой кислотой возрастает с увеличением ИМТ, и поэтому ожирение является особенным риском для образования камней в первую очередь ­из мочевой кислоты [6].

Перед проведением литолитической терапии на первое место долж...