Может ли глюкометр с интеллектуальным мобильным приложением стать альтернативой непрерывному мониторингу гликемии?

Цель работы: обосновать использование интеллектуальных мобильных приложений к глюкометрам для более эффективного дистанционного управления сахарным диабетом (СД) как реальной альтернативы непрерывному мониторингу гликемии (НМГ) для пациентов с СД.
Основные положения. Достижение адекватного контроля СД невозможно без проведения пациентом самоконтроля. Регулярно обновляются рекомендации по ведению больных с СД, разрабатываются более современные подходы к самоконтролю гликемии, внедряются инновационные глюкометры, представляющие собой системы с мобильным приложением. Все шире используются системы НМГ. Применение технологий НМГ и ФМГ позволяют проводить контроль гликемии в реальном времени. Метаанализы исследований по оценке эффективности этих технологий показывают преимущества по увеличению процента времени нахождения гликемии в целевом диапазоне и снижению периодов гипогликемий, а применение дневника питания в виде приложения способствует более эффективному снижению массы тела. Применение современных мобильных приложений к глюкометру или НМГ позволяют повысить мотивацию пациентов и расширить возможности по управлению заболеванием.

Введение

Сахарный диабет (СД) остается одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. По данным Международной диабетической федерации, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза. К концу 2021 г. количество больных составило 537 млн чел., а по прогнозам к 2030 г. возрастет до 643 млн человек [1]. В настоящее время не существует подходов, позволяющих вылечить СД, но возможно поддержание уровня глюкозы в крови в целевых значениях длительный период времени.

Начиная с момента манифестации СД важно достигать нормогликемии. Если на ранних стадиях СД гликемический контроль недостаточен, то стойкая гипергликемия может привести к ряду патологических изменений, которые продолжают накапливаться и «запоминаться», даже если в последующем уровень глюкозы в крови будет под контролем. Такие метаболические нарушения значительно повышают вероятность развития хронических осложнений сахарного диабета [2]. Ранний гликемический контроль может оказывать долгосрочный благоприятный эффект, снижая риск серьезных микро- и макрососудистых осложнений.

До настоящего времени гликированный гемоглобин (HbA1с) остается главным показателем эффективности гликемического контроля при СД и маркером риска поздних осложнений СД. Его информативность и надежность были подтверждены целым рядом многолетних многоцентровых клинических исследований [2, 3].

НbА1с используется для определения индивидуальных целей лечения пациентов с СД, а с 2011 г. он рекомендуется и в качестве диагностического критерия заболевания [4].

Однако, несмотря на очевидные достоинства, данный показатель имеет определенные ограничения. В первую очередь НbА1с не отражает колебания гликемии в течение суток и в разные дни, а также периоды гипо- и гипергликемии в конкретный временной интервал, поскольку дает представление только о среднем уровне глюкозы крови в последние 2–3 месяца, как некий «ориентир к действию». Поэтому использование этого показателя в качестве единственного критерия эффективности лечения не позволяет выработать индивидуальную тактику коррекции терапии в каждом клиническом случае и провести своевременную коррекцию терапии [4].

Кроме того, информативность НbА1с существенно снижается у пациентов с анемией различного генеза, гемоглобинопатией, при беременности.

В целом на уровень НbА1с нужно опираться для определения тактики ведения пациентов с СД. Он остается единственным валидированным индикатором риска развития осложнений. В нескольких исследованиях сообщалось, что снижение уровня HbA1c связано со значительным снижением частоты микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия и невропатия), а также сердечно-сосудистого риска и смертности, связанной с диабетом [5–8]. Однако значение этого показателя для выбора схем терапии и доз сахароснижающих препаратов у больных СД существенно ограничено.

Уровень HbA1c не отражает такие важные аспекты, как вариабельность гликемии (ВГ) в течение дня и изо дня в день, а также частоту гипогликемических состояний. Это означает, что достижение цели по уровню НвА1с далеко не в каждой клинической ситуации свидетельствует об эффективности и безопасности проводимой сахароснижающей терапии. Поэтому недостаточно опираться только на уровень HbA1c, так как руководствуясь только им, ни пациент, ни врач не могут достоверно оценить, в какой период времени значения гликемии были выше верхней границы целевого уровня, а в какой – ниже нижней границы (гипогликемия).

Важной тактикой эффективной терапии СД является самостоятельный контроль гликемии пациентом в домашних условиях. Самоконтроль пациенты могут проводить с помощью глюкометра или системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ). Портативные глюкометры со специальным программным обеспечением обладают высокой точностью, могут хранить большой объем данных, которые в последующем могут быть использованы для анализа с целью коррекции терапии для улучшения показателей гликемии.

В последние годы все большее число пациентов с СД использует НМГ в крови, чтобы понимать, как меняется уровень глюкозы в крови в режиме реального времени. Такая информация особенно необходима пациентам с СД 1 типа и СД 2 типа, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии с выраженной вариабельностью гликемии. НМГ непрерывно измеряет глюкозу в интерстициальной жидкости с частотой 5–15 минут с помощью специальных датчиков (сенсоров). С учетом большого объема накапливаемой в процессе использования информации для ее наглядной интерпретации необходимо периодическое считывание данных НМГ и флеш-мониторирования глюкозы (ФМГ) с использованием специального программного обеспечения, включающего анализ амбулаторного профиля глюкозы. Данное программное обеспечение позволяет проанализировать различные показатели вариабельности глюкозы, оценить время нахождения в целево...

Котешкова О.М., Анциферова Д.М., Анциферов М.Б.