Можно ли лечить психические расстройства в поликлинике?

Опираясь на успешный международный опыт, сотрудники ФГБУ «Московского НИИ психиатрии» Минздрава России (МНИИП), головного в России учреждения, ответственного за усовершенствование нашей психиатрической службы, уже более 15 лет стремятся начать реформу, цель которой — расширить участие врачей общей практики в лечении неглубоких психических расстройств у пациентов, обращающихся в поликлиники по поводу распространенных соматических заболеваний. Подробнее об этом медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает заместитель директора МНИИП по учебно-методической работе, профессор А.Е. БОБРОВ, доктор медицинских наук.

Опираясь на успешный международный опыт, сотрудники ФГБУ «Московского НИИ психиатрии» Минздрава России (МНИИП), головного в России учреждения, ответственного за усовершенствование нашей психиатрической службы, уже более 15 лет стремятся начать реформу, цель которой — расширить участие врачей общей практики в лечении неглубоких психических расстройств у пациентов, обращающихся в поликлиники по поводу распространенных соматических заболеваний. Подробнее об этом медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает заместитель директора МНИИП по учебно-методической работе, профессор А.Е. БОБРОВ, доктор медицинских наук.

— Алексей Евгеньевич, внедрение предлагаемой вами инновации в отечественное здравоохранение уже началось?

— К сожалению, еще не началось, и в этой области я предвижу немалые затруднения. Особенно досадно это потому, что в развитых странах уже с конца 1980-х многое из того, что нами предлагается, является вовсе не инновацией, а рутиной. Еще в самом начале 90-х годов ВОЗ разработала и рекомендовала специальную диагностическую систему с адаптированными к первичной медицинской практике терапевтическими алгоритмами. Эта система позволяет врачам, которые не являются психиатрами, диагностировать и оказывать помощь больным с 25 наиболее частыми формами психических расстройств. Однако в нашем здравоохранении эта система принята не была. Или, к примеру, в Японии 3/4 антидепрессантов больным, страдающим неглубокими психическими расстройствами, назначает врач общей практики, так как именно он же и ставит первичные диагнозы таким пациентам и самостоятельно лечит их. В США и наиболее развитых странах Европы терапевты выполняют около половины таких назначений. В России же их число ничтожно, как незаметно и участие участкового терапевта, врача общей практики или поликлиники (условимся дальше называть его просто терапевт) в лечении неглубоких или же непсихотических психических расстройств. Мы убеждены, что в рамках предлагаемой нами реформы терапевт, получив дополнительное образование в рамках как минимум четырех наиболее распространенных синдромов неглубоких психических расстройств, сможет с ними бороться столь же успешно, как и тысячи его коллег в развитых странах.

— Что это за синдромы и насколько они распространены?

— Это депрессивные, тревожные расстройства, ситуационные стрессовые реакции (их называют и расстройствами адаптации). Чрезвычайно важно также, что врач-интернист смог поставить предварительный диагноз когнитивных расстройств. Проведенный в нашей стране анализ распространенности неглубоких психических расстройств в общей и первичной медицинской сети показывает, что депрессивные расстройства выявляются в 7—10% случаев, тревожные и связанные со стрессом расстройства — в 20—25%, соматоформные расстройства — в 6—9%, легкие когнитивные расстройства — в 5—8%, психозы — приблизительно в 1—2% случаев. В целом от 40 до 60% больных в соматических лечебно-профилактических учреждениях нуждаются в психиатрической помощи в связи с неглубокими психическими расстройствами.

— Однако так ли важно современной медицине бороться с расстройствами, которые вы же сами называете легкими, неглубокими?

— Важность лечения тревожных, депрессивных, когнитивных и других психических расстройств даже в их неглубокой форме обусловлена тем, что они отягощают течение основного соматического заболевания — в первую очередь я говорю о сахарном диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях, и существенно снижают качество жизни больных. Наличие неглубоких психических расстройств затрудняет правильную постановку диагноза интернистом вследствие появления у пациентов необычных симптомов, формирования атипичной картины заболевания. Сопутствующие неглубокие психические расстройства препятствуют и адекватной терапии соматических заболеваний, поскольку затрудняют контакт врача с пациентом, ухудшают приверженность лечению. Большое количество пациентов, не только сложных для диагностики и терапии, но и неадекватных, а то и вовсе непредсказуемых в своем поведении, нарушают работу многих медицинских служб. А значит, увеличиваются очереди в поликлиниках, повышается нагрузка на врачей, они подвергаются профессиональному «выгоранию», падает эффективность финансирования медицины, растет неудовлетворенность населения качеством медицинской помощи. Наконец, пациенты с неглубокими психическими расстройствами не получают адекватной помощи. В итоге имеющиеся у них нарушения прогрессируют и переходят уже в весьма глубокие хронические формы.

— Алексей Евгеньевич, но, может быть, для решения этих задач не стоит привлекать врачей общей практики, поскольку наши психотерапевты и психиатры могут и сами лечить неглубокие психические расстройства?

— Увы, это не так. Наша психиатрическая слу...

Бобров А.Е.