STROKE №8 / 2005
Молекулярная идентификация ишемической пенумбры
Анализ экспериментальных и клинических данных показывает, что пенумбра (ишемическая «полутень»), окружающая серд-иевину инфаркта и появляющаяся вскоре после окклюзии кровоснабжающего данный участок сосуда, является функционально неполноценной, но способной к репарации тканью. Пенумбра может изменять свой обьем в зависимости от тяжести гипоксического повреждения и порога чувствительности к нему, которые различны для разных видов тканей, клеток, молекулярных процессов или экспрессирующихся генов и зависят от эффективности коллатерального или резидуального кровотока и реперфузии. Методы визуализации, используемые для идентификации пенумбры in vivo и для прогноза эффективности реперфузии и других лечебных мероприятий, включают магнитно-резонансную спектроскопию (МРС), диффузионно-взвешенную и перфузионно-взвешенную магнитно-резонансную томографию (ДВ-МРТ, ПВ-МРТ), а также позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Однако выявление очаговых поражений, в которых развивается лактат-ацидоз или клеточный отек, не помогает предсказать, останется ли ткань жизнеспособной. Кроме того, пороги визуализации, характеризующие способность ткани к репарации после реперфузии, не были определены экспериментально. Индукция белка теплового шока HSP-70 представляет собой защитный механизм, запускаемый в области ишемической «полутени», но не в нейронах области инфаркта. В процессе моделирования очаговой ишемии у трансгенных мышей с гиперэкспрессией HSP-70 был продемонстрирован значительный защитный эффект, возможно, связанный с подавлением раннего высвобождения цитохрома С. Отсроченная Mn-опосредованная стриарная нейродегенерация может быть выявлена с помощью МРТ в режиме Т1, после коротких эпизодов преходящей очаговой ишемии. В дальнейших исследованиях могут быть определены области ишемической «полутени», в которых протекают эндогенные цитотоксические и цитопротекторные молекулярные процессы; их изучение может привести к разработке методов улучшения клинических исходов после преходящей очаговой ишемии.
Ключевые слова
отек головного мозга (brain edema), кровоток (blood flow), энергетический обмен (energy metabolism), магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging), синтез белка (protein synthesis), ишемический инсульт (stroke, ischemic).
