Мониторинг качества тромболитической терапии при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе

Цель исследования – оценить качество проведения тромболитической терапии (ТЛТ) при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКСспST) на догоспитальном этапе в динамике за 5 лет. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов с ОКСспST, обратившихся за скорой медицинской помощью (СМП) на МБУ ССМП г. Екатеринбурга и получивших ТЛТ препаратом тенектеплаза на догоспитальном этапе за 2013-2017 гг. В исследуемую группу вошли 753 человека, средний возраст больных составил 57,3±11,8 года. Все пациенты с ОКСспST были госпитализированы в специализированные стационары с круглосуточной возможностью инвазивных методов лечения, каждому оказывалась помощь по существующим стандартам СМП, клиническим протоколам и профессиональному стандарту «Врач СМП». Качество догоспитальной ТЛТ определялось по патентованному методу, включающему комплексную оценку таких показателей, как рациональность, результативность, безопасность, своевременность терапии, юридическая правильность заполнения документации, доступность, квалификация медицинского персонала и удовлетворенность пациента. Результаты. Все показатели ТЛТ при ОКС на догоспритальном этапе улучшались с годами наблюдения благодаря наработанному опыту врачей СМП и образовательным мероприятиям, а также появлению стандартов и клинических протоколов (рекомендаций) по оказанию СМП населению. Заключение. Предложенные авторами индикаторы качества догоспитальной ТЛТ при ОКСспST могут быть приняты за основу при оценке качества догоспитального тромболизиса экспертом любого уровня.

Несмотря на достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая появление большого числа эффективных лекарственных препаратов, внедрение в широкую клиническую практику ангиопластики и хирургических методов лечения, они продолжают оставаться главной причиной смертности в мире, унося ежегодно 17 млн жизней [1–3]. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 166 тыс. случаев острого коронарного синдрома (ОКС) [1, 4].

Скорая медицинская помощь (СМП) является первой медицинской инстанцией, куда обращаются больные ОКС. Ежегодно в России СМП выполняет около 50 млн выездов, в том числе ежедневно более 25 тыс. по поводу ОКС [5]. Бригада СМП, вне зависимости от профиля, должна в полном объеме провести весь комплекс лечебных мероприятий, а у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСспST) при невозможности быстрой госпитализации в специализированный сосудистый центр провести реперфузионную терапию с помощью тромболитиков. Тромболитическая терапия (ТЛТ) в настоящее время остается наиболее доступной реперфузионной стратегией для пациентов, проживающих на обширных территориях, при отдаленности специализированных центров, оказывающих высокотехнологичную помощь [5–9].

Целью нашей работы явилась оценка качества проведения ТЛТ при ОКСспST на догоспитальном этапе.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование пациентов с ОКСспST, обратившихся за скорой медицинской помощью на МБУ ССМП Екатеринбурга и получивших ТЛТ препаратом тенектеплаза на догоспитальном этапе в 2013–2017 гг. Исследование проводилось по электронным картам вызовов СМП больных ОКС (система АДИС, версия 8) и по данным отрывных талонов сопроводительных листов СМП. Всем пациентам оказывалась помощь согласно существующим стандартам СМП, клиническим протоколам и профессиональному стандарту «Врач СМП».

Критерии включения пациентов в исследование:

• ангинозные боли или дискомфорт в грудной клетке;
• стойкий (не менее 20 мин) подъем сегмента ST либо новая блокада левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме (Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом ST ЭКГ. Общество специалистов по неотложной кардиологии. М., 2015);
• пациенты, получившие на догоспитальном этапе ТЛТ препаратом тенектеплаза (Метализе), дозированному в зависимости от массы тела.

Исследуемую группу составили 753 человека, из них 557 (74%) мужчин и 196 (26%) женщин. Средний возраст больных составил 57,3±11,8 года. Все пациенты с ОКСспST были госпитализированы в специализированные стационары с круглосуточной возможностью инвазивных методов лечения.

Для определения качества догоспитальной ТЛТ проведена оценка следующих показателей (Патент на промышленный образец № 90385. Схема «Индикаторы качества догоспитальной тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST». Заявка №2013503210 от 19.08.2013, дата государственной регистрации в Государственном реестре промышленных образцов РФ 16.10.2014, авторы Д.Ф. Хусаинова, И.В. Холкин, Л.А. Соколова, Н.С. Давыдова.):

• рациональность (соб...

Д.Ф. Хусаинова, И.В. Холкин, Л.А. Соколова