Мониторинг качества тромболитической терапии при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе

25.12.2018
19

1 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург; 2 Муниципальное бюджетное учреждение «Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса», г. Екатеринбург

Цель исследования – оценить качество проведения тромболитической терапии (ТЛТ) при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКСспST) на догоспитальном этапе в динамике за 5 лет. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов с ОКСспST, обратившихся за скорой медицинской помощью (СМП) на МБУ ССМП г. Екатеринбурга и получивших ТЛТ препаратом тенектеплаза на догоспитальном этапе за 2013-2017 гг. В исследуемую группу вошли 753 человека, средний возраст больных составил 57,3±11,8 года. Все пациенты с ОКСспST были госпитализированы в специализированные стационары с круглосуточной возможностью инвазивных методов лечения, каждому оказывалась помощь по существующим стандартам СМП, клиническим протоколам и профессиональному стандарту «Врач СМП». Качество догоспитальной ТЛТ определялось по патентованному методу, включающему комплексную оценку таких показателей, как рациональность, результативность, безопасность, своевременность терапии, юридическая правильность заполнения документации, доступность, квалификация медицинского персонала и удовлетворенность пациента. Результаты. Все показатели ТЛТ при ОКС на догоспритальном этапе улучшались с годами наблюдения благодаря наработанному опыту врачей СМП и образовательным мероприятиям, а также появлению стандартов и клинических протоколов (рекомендаций) по оказанию СМП населению. Заключение. Предложенные авторами индикаторы качества догоспитальной ТЛТ при ОКСспST могут быть приняты за основу при оценке качества догоспитального тромболизиса экспертом любого уровня.

Несмотря на достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая появление большого числа эффективных лекарственных препаратов, внедрение в широкую клиническую практику ангиопластики и хирургических методов лечения, они продолжают оставаться главной причиной смертности в мире, унося ежегодно 17 млн жизней [1–3]. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 166 тыс. случаев острого коронарного синдрома (ОКС) [1, 4].

Скорая медицинская помощь (СМП) является первой медицинской инстанцией, куда обращаются больные ОКС. Ежегодно в России СМП выполняет около 50 млн выездов, в том числе ежедневно более 25 тыс. по поводу ОКС [5]. Бригада СМП, вне зависимости от профиля, должна в полном объеме провести весь комплекс лечебных мероприятий, а у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСспST) при невозможности быстрой госпитализации в специализированный сосудистый центр провести реперфузионную терапию с помощью тромболитиков. Тромболитическая терапия (ТЛТ) в настоящее время остается наиболее доступной реперфузионной стратегией для пациентов, проживающих на обширных территориях, при отдаленности специализированных центров, оказывающих высокотехнологичную помощь [5–9].

Целью нашей работы явилась оценка качества проведения ТЛТ при ОКСспST на догоспитальном этапе.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование пациентов с ОКСспST, обратившихся за скорой медицинской помощью на МБУ ССМП Екатеринбурга и получивших ТЛТ препаратом тенектеплаза на догоспитальном этапе в 2013–2017 гг. Исследование проводилось по электронным картам вызовов СМП больных ОКС (система АДИС, версия 8) и по данным отрывных талонов сопроводительных листов СМП. Всем пациентам оказывалась помощь согласно существующим стандартам СМП, клиническим протоколам и профессиональному стандарту «Врач СМП».

Критерии включения пациентов в исследование:

  • ангинозные боли или дискомфорт в грудной клетке;
  • стойкий (не менее 20 мин) подъем сегмента ST либо новая блокада левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме (Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом ST ЭКГ. Общество специалистов по неотложной кардиологии. М., 2015);
  • пациенты, получившие на догоспитальном этапе ТЛТ препаратом тенектеплаза (Метализе), дозированному в зависимости от массы тела.

Исследуемую группу составили 753 человека, из них 557 (74%) мужчин и 196 (26%) женщин. Средний возраст больных составил 57,3±11,8 года. Все пациенты с ОКСспST были госпитализированы в специализированные стационары с круглосуточной возможностью инвазивных методов лечения.

Для определения качества догоспитальной ТЛТ проведена оценка следующих показателей (Патент на промышленный образец № 90385. Схема «Индикаторы качества догоспитальной тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST». Заявка №2013503210 от 19.08.2013, дата государственной регистрации в Государственном реестре промышленных образцов РФ 16.10.2014, авторы Д.Ф. Хусаинова, И.В. Холкин, Л.А. Соколова, Н.С. Давыдова.):

  • рациональность (соблюдение критериев отбора пациентов с учетом данных анамнеза, клинических проявлений, изменений на ЭКГ, правильность дозирования компонентов тромболизиса в зависимости от возраста и массы тела больного);
  • результативность (прекращение ангинозного приступа, эффективность процедуры с учетом электрокардиографических и коронарографических критериев, появление реперфузионных аритмий, рецидив инфаркта миокарда в стационаре, летальность);
  • безопасность (наличие осложнений, побочные эффекты при проведении процедуры);
  • своевременность (время «симптом–игла» первые 6 ч);
  • юридически правильное заполнение медицинской документации (включая информированное согласие пациента на проведение процедуры);
  • доступность (доля пациентов с ОКСспST, которым проведена ТЛТ на догоспитальном этапе от всех госпитализированных с этим диагнозом);
  • достаточная квалификация медицинского персонала (все сотрудники прошли обучение по вопросам проведения ТЛТ на догоспитальном этапе);
  • удовлетворенность пациента (о которой бригада может узнать непосредственно при обслуживании вызова, эксперт – от пациента или родственников посредством...

Список литературы

  1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии, рекомендовано Минздрава России. Под ред. М.Я. Руда. М., 2014. 102 с.
  2. Глезер М.Г., Лопотовский П.Ю. Ведение пациентов с острым коронарным синдромом. Методические рекомендации для врачей скорой медицинской помощи, врачей кардиологов, терапевтов. Минздрава Московской области. – М., 2016. 28 с.
  3. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012; 33; 2569–619. doi:10.1093/eurheartj/ehs215.
  4. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Европейское общество кардиологов, Фонд Американского колледжа кардиологов, Американская ассоциация сердца, Всемирная федерация сердца, 2012. Российский кардиологический журнал. 2013; 2(100): приложение 1.
  5. Антипина Л.Г., Горбачева С.М. Тромболитическая терапия вне стационара при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST. Учебное пособие. ИГМАПО. Иркутск, 2015. 32 с.
  6. Прожога М.Г. Эффективность и безопасность тромболитической терапии острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе. Аспирантский вестник Поволжья. 2014; 5–6; 15–8.
  7. Затейщиков Д.А. Тромболитическая терапия тенектеплазой при остром коронарном синдроме в условиях реализации сосудистой программы. Трудный пациент. 2014; 10(12): 2–7.
  8. Эфрос Л.А., Вялова Т.А., Гончаров М.В. Критерии эффективности тромболитической терапии при остром коронарном синдроме. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2015; 1: 43–44.
  9. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Преимущества фармакоинвазивного подхода с использованием тенектеплазы в лечении больных с острым коронарным синдромом. Трудный пациент. 2015; 4(13): 12–16.

Об авторах / Для корреспонденции

Диляра Феатовна Хусаинова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Тел.: 8 (904) 543-34-74. E-mail: husainovad@mail.ru
Игорь Владимирович Холкин, зав. отделением анестезиологии и реаниматологии № 1 МБУ «Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса» г. Екатеринбург. Адрес: 620144, г. Екатеринбург, пер. Саперов, д. 2. Тел.: 8 (343) 376-16-33. E-mail: Igor-kholkin@mail.ru
Людмила Александровна Соколова, д.м.н., зав. кафедры госпитальной терапии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028,
г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Тел.: 8 (912) 204-24-40. E-mail: lasokolova48@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также