STROKE №4 / 2011
Монреальская шкала оценки когнитивных функций: быстрое исследование когнитивных функций в крупных исследованиях с участием пациентов с инсультом
Предпосылки и цель исследования. В исследованиях, посвященных проблемам инсульта, изучению нарушений когнитивных функций пациентов часто уделяют недостаточно внимания. Краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA) может быть чувствительна к выявлению нарушений когнитивных функций при инсульте. Методы. Оценили обоснованность использования MoCA в период через 3 месяца после проведения крупного испытания A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT) с участием пациентов с инсультом. Результаты. Данные (с учетом ослепления относительно проводимого вмешательства) представлены для 294 пациентов, средний возраст 70,6 года (стандартное отклонение [СО]=12,8 года), из которых 220 (75%) пациентам провели полную оценку по MoCA, в 54 (18%) случаях данных было недосточно для полной оценки по шкале MoCA, 20 (7%) пациентов скончались. Оценку по MoCA проводили через 3 месяца после инсульта у 87% пациентов с инсультом легкой степени тяжести, у 79% – с инсультом средней степени тяжести и у 67% – с тяжелым инсультом при поступлении. Средняя оценка по шкале MoCA составила 21,1 (СО=7,5) из 30 баллов, и только 78 (35%) из 220 пациентов достигли “нормального” показателя (≥26 баллов). Выводы. В исследованиях с участием пациентов с инсультом применение шкалы MoCA оправдано для проведения универсального скрининга нарушений когнитивных функций.
После инсульта часто происходит нарушение когнитивных функций [1], однако в исследованиях, посвященных инсульту, до настоящего времени редко проводят их оценку. Из 190 исследований эффективности лечения в остром периоде инсульта только в 3 использовали специфические критерии оценки когнитивных функций [2]. Многие из существующих в настоящее время скрининговых тестов для оценки когнитивных функций были разработаны для применения при деменции и направлены на оценку памяти и ориентации (например, тест Mini-Mental State Examination) [3]. Профиль сосудистых когнитивных нарушений после инсульта отличается от более предсказуемого нарушения, главным образом памяти при болезни Альцгеймера, а результаты теста Mini-Mental State Examination у пациентов с инсультом могут быть недостоверны [4]. Совсем недавно Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (MoCA) предложили в качестве скринингового теста как более чувст вительного при нарушениях, обусловленных инсультом и сосудистыми когнитивными расстройствами [5]. В ранее проведенных валидационных исследованиях продемонстрировали 80%-ную чувствительность при оценке по шкале MoCA в отношении обнаружения легких когнитивных нарушений по сравнению с менее чем 20%-ной чувствительностью при использовании шкалы Mini-Mental State Examination [6]. Превосходная чувствительность при оценке по шкале МоСА была также продемонстрирована в группе пациентов с инсультом [7, 8]. В 2008 г. оценку по шкале MoCA включили в качестве критерия исхода на 90-й день от начала инсульта в многоцентровое испытание, посвященное ранней и более частой мобилизации после инсульта — A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT) [9]. Было высказано предположение, что введение оценки по шкале MoCA было бы целесообразным и у большинства пациентов с инсультом можно было бы выявить когнитивные нарушения (менее 26 из 30 возможных баллов).
МЕТОДЫ
Дизайн
AVERT – проспективное рандомизированное контролируемое испытание с сокрытием распределения и оценкой исходов с сохранением в тайне данных о пациентах (целевое число участников n=2104). Испытание еще продолжается, поэтому в данной работе представлены только данные без разделения на подгруппы.
Участники
В июле 2010 г. извлекли данные об оценках по шкале MoCA и соответствующие исходные данные пациентов, проходивших обследование через 3 месяца после инсульта. В испытании использовали достаточно широкие критерии включения. В исследование включили пациентов в возрасте старше 18 лет с нормальными физиологическими показателями (частот...
