Морфофункциональные изменения органов женской и мужской репродуктивной систем при перемене пола

Целью исследования было выявить последствия применения маскулинизирующей и феминизирующей заместительной гормональной терапии для морфофункционального состояния органов мужской и женской репродуктивной системы при использовании технологий по изменению пола. Представлены результаты патоморфологического исследования матки с придатками, яичек, кавернозных тел, а также биоптатов предстательной железы и молочных желез в различные сроки лечения, полученных от пациентов-транссексуалов в возрасте от 22 до 43 лет. Установлено, что при длительном воздействии повышенных концентраций экзогенных гормонов в женском и мужском организмах значительно повышается риск возникновения опухолеподобных процессов и опухолей, таких как эндоцервикоз, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, метаплазия эндометрия, эндоцервикальные и эндометриальные полипы, эндометриальная гиперплазия, пролиферативные процессы трубного эпителия, поликистозная болезнь яичников, опухоли молочных желез, гипер- и метаплазия эпителия протоков предстательной железы.

Введение. Транссексуализм – это стойкое несоответствие полового самосознания человека его
истинному генетическому и гонадному полу. В основе транссексуализма лежат врожденные
нарушения дифференцировки супрахиазмальных ядер гипоталамуса, ответственных за половое поведение и формирование чувства половой аутоидентификации. Транссексуализм является наиболее
распространенной формой расстройств половой идентичности. Он подразделяется на женский и
мужской, его распространенность в мире соответственно от 1:40 до 1:100 тыс. человек, соотношение женщин и мужчин составляет 1:3. О распространенности транссексуализма в нашей стране на сегодняшний день нет четких данных.

При адаптации организма к измененному полу у транссексуалов важнейшей составляющей является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Большинство пациентов-транссексуалов начинают
прием половых гормонов еще до проведения оперативной маскулинизирующей или феминизирующей коррекции половых органов с последующим пожизненным приемом андрогенов и эстрогенов после удаления гонад.

Андрогенотерапию при смене женского пола на мужской назначают после комплексной медико-юридической экспертизы, устанавливающей истинный психический пол. Лечение назначают за несколько лет до оперативной коррекции половых органов [1–5]. Пациентки после первых инъекций
андрогенов отмечают прекращение менструаций, а позднее – повышение физической активности,
огрубение голоса и рост волос на верхней губе. В дальнейшем увеличивается мышечная масса, уси-
ливается оволосение на лице и теле, повышается половое влечение. Установлено, что высокая
концентрация препаратов тестостерона при длительной маскулинизирующей ЗГТ повышает риск
развития злокачественных опухолей в органах женской репродуктивной системы [1, 3].

С целью адаптации мужского организма к изменению пола применяется феминизирующая ЗГТ,
которая при мужском транссексуализме предусматривает пожизненный прием эстрогенов [6–8].
При длительном лечении эстрогенами отмечаются увеличение размеров грудных желез, сглаживание
мужских форм и приближение к формам женского тела, перераспределение жировой клетчатки, ослабление мускулатуры верхней части тела, смягчение кожи, уменьшение роста волос на теле,
гипотрофия и уменьшение размеров яичек, подавление сперматогенеза, снижение частоты и силы
эрекции.

Под длительным воздействием высоких уровней экзогенных половых гормонов в органах репродуктивной системы пациентов с транссексуализмом происходит ряд необратимых процессов.
Целью исследования было выявить последствия влияния маскулинизирующей и феминизирующей
ЗГТ на морфофункциональное состояние органов мужской и женской репродуктивной системы при применении технологий по изменению пола.

Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование удаленных органов репродуктивной системы при женском и мужском транссексуализме. Возраст пациентов колебался от 22 до 43 лет. Было изучено 43 экстирпированные матки с придатками, а также яички, кавернозные тела, биоптаты предстательной железы и молочных желез, полученные от 22 больных после вагинопластики в различные сроки от начала гормональной терапии и орхофуникулэктомии. Ткани, полученные при оперативном вмешательстве, фиксировали в нейтральном 10%-ном формалине и заливали в парафин. Гистологические срезы толщиной 5–7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты. При макроскопическом исследовании органов после длительного воздействия больших
доз маскулинизирующей ЗГТ у пациентов с женским транссексуализмом обнаружена разной степени атрофия органов женской репродуктивной системы. Матка уменьшалась в размерах в 2–3 раза.
Наружный маточный зев был точечным, стенки шейки, цервикального канала и тела матки дряблыми, атрофическими, истонченными. Перешеек матки был едва различим, укорочен. Полость матки, просвет цервикального канала и нижнего сегмента матки расширены вследствие атрофии стенок.

При микроскопическом исследовании толщина многослойного плоского эпителия шейки матки
уменьшилась в 2–3 раза, эпителиальная базальная мембрана теряла четкость, клетки уменьшались в
размерах, снижались продукция гликогена и кератинообразование. Отмечено нарушение дифференцировки клеточных слоев: пролиферация клеток базального слоя, уменьшение количества клеток промежуточного и функционального слоев; выявлена умеренно выраженная клеточная и ядерная атипия.

Таким образом, экзогенные андрогены вызывают ярко выраженную атрофию клеток поверхностного
шеечного эпителия, сопровождающуюся пролиферацией клеток базального слоя и усилением пролиферативной и митотической активности (рис. 1, а), что создает условия для неоплазий у некоторых пациентов с транссексуализмом.

Михайличенко В.В., Фесенко В.Н., Хмельницкая Н.М., Ожиганова И.Н., Новиков А.И., Королев В.В., Васильев В.С.