Морфология ‟susceptibility vessel sign” является предиктором реканализации средней мозговой артерии после тромболизиса

Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в оценке прогностической ценности наличия и морфологии susceptibility vessel sign (SVS. Прим. ред.: изменение МР-сигнала от окклюзированного сосуда на изображениях, взвешенных по магнитной восприимчивости) при реканализации средней мозговой артерии. Методы. Мы ретроспективно изучили клинические данные и результаты визуализации 72 пациентов с острым ишемическим инсультом с окклюзией средней мозговой артерии и исследовали связь между частотой реканализации, длиной и формой SVS. Результаты. Ни у одного из пациентов с SVS средней мозговой артерии длиной >20 мм не произошло реканализации. У пациентов с относительно небольшой длиной SVS (<20 мм), неправильная форма была четким независимым предиктором отсутствия реканализации (отношение шансов 6,891; 95% доверительный интервал от 1,441 до 32,950; р=0,016). Выводы. Неправильная форма и большая длина (>20 мм) SVS снижают вероятность реканализации окклюзированной средней мозговой артерии после тромболизиса.

Было продемонстрировано, что признак ‟susceptibility vessel sign” (SVS) средней мозговой артерии (СМА) на изображениях, полученных в последовательности градиентное эхо (GRE), четко коррелирует с признаком гиперденсивной СМА на компьютерных томограммах [1]. Недавно в исследовании по изучению корреляции между результатами визуализации и патологоанатомических исследований доказали, что SVS на GRE и признак гиперденсивной СМА на компьютерных томограммах представляют собой тромбы, состоящие преимущественно из эритроцитов [2].

Белые тромбы состоят в основном из тромбоцитов и относительно устойчивы к тромболизису, в то время как красные тромбы, состоящие преимущественно из эритроцитов, хорошо разрушаются при тромболизисе [3]. В связи с этим наличие SVS может иметь потенциальное прогностическое значение в отношении реканализации. Мы оценили объем и морфологию SVS с использованием непрерывной тонкосрезовой (2 мм), 3-мерной мультиэхо-GRE последовательности.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Мы ретроспективно изучили нашу проспективно собранную базу данных пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших тромболитическую терапию в период с июня 2009 по сентябрь 2013 г. Затем мы включили пациентов: (1) с диагнозом острого ишемического инсульта, подтвержденного резуль­­татами диффузионно-взвешенной томографии; (2) получавших внутривенно рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (рТАП) в течение первых 6 часов момента появления симптомов; (3) для которых получили МР-изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости и выполнили время-пролетную магнитно-резонансную ангиографию (МРА) перед инфузией рТАП; (4) у которых была окклюзия СМА без поражения внутренней сонной артерии; (5) которым провели повторную время-пролетную МРА через 24 часа после инфузии рТАП.

Всем пациентам проводили МРТ на сканере с силой поля 3,0 Tл (Signa Excite HD). Последовательности GRE были получены с помощью 11 равномерно расположенных эхо-сигналов: TE 4,5 мс (первое эхо), расстояние между эхо 4,5 мс, TR 58 мс, угол отклонения 20°, толщина среза 2,0 мм без промежутков между срезами. Критерием SVS считали наличие гипоинтенсивной зоны в проекции СМА с артефактом размывания, т.е. диаметр зоны этого сигнала превышал таковой в гомологичном контралатеральном сосуде [4].

Два невролога независимо друг от друга оценивали ...

С. Ян, Г. Ху, З. Ши, К. Занг, С. Занг, Д.С. Лиебескинд, М. Лоу