Мужское бесплодие

Диагноз бесплодия у семейной пары ставится при условии отсутствия зачатия в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции [8].

МКБ-10 • N46 Мужское бесплодие.

Эпидемиология

Около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года, среди них 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия, но все же менее 5% семейных пар так и остаются бесплодными. Примерно 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% – на женское, еще 20% – на смешанное [8, 24, 29].

Профилактика

• Раннее выявление и лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы, в том числе заболеваний, передаваемых половым путем; коррекция сахарного диабета; своевременное оперативное лечение по поводу крипторхизма, варикоцеле, гидроцеле [7, 29].
• Планирование семьи, разъяснительно-образовательные беседы.
• Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков.
• Исключение профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, контакта с анилиновыми красителями, пестицидами, тяжелыми металлами.
• Отказ от приема анаболических стероидов, частых тепловых процедур (баня).

Классификация

• Секреторное бесплодие, обусловленное врожденными и приобретенными заболеваниями.
• Экскреторное бесплодие, обусловленное нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям.
• Иммунологическое бесплодие.
• Бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с обструктивным, иммунологическим или воспалительным процессами.
• Относительное бесплодие [1].
• По отношению к основному органу репродуктивной системы, яичку, выделяют претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные причины [1, 7, 8, 24].

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ (1992) [1]

• 01 – психосексуальные расстройства;
• 02 – причин бесплодия не выявлено;
• 03 – изолированные патологические изменения семенной плазмы;
• 04 – ятрогенные причины;
• 05 – системные заболевания;
• 06 – врожденные аномалии;
• 07 – приобретенное повреждение яичек;
• 08 – варикоцеле;
• 09 – инфекция половых органов;
• 10 – иммунологический фактор;
• 11 – эндокринные причины;
• 12 – идиопатическая олигозооспермия;
• 13 – идиопатическая астенозооспермия;
• 14 – идиопатическая тератозооспермия;
• 15 – обструктивная азооспермия;
• 16 – идиопатическая азооспермия.

Диагностика

Диагностика мужского бесплодия включает сбор анамнеза, обследование обоих половых партнеров, физикальное и инструментальное обследования, исследование спермы, определение уровней гормонов, инфекционный скрининг, проведение иммунологических тестов и проб на совместимость партнеров. На основании полученных данных выбирают метод лечения: медикаментозное, хирургическое, эмпирическое лечение [1, 7, 20, 29, 30]. Обязательно исследование каждого пациента, состоящего в бесплодном браке, независимо от характера его репродуктивной функции в прошлом. Правильно собранный анамнез, проведенное урогенитальное обследование и выполненный анализ эякулята представляют достаточно полную информацию об основных причинах ммужского бесплодия.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ [1, 8, 24]

• Тестикулярные причины:
  • крипторхизм;
  • орхит (вирусный);
  • перекрут яичка;
  • цитостатическая, цитотоксическая терапия (химиотерапия);
  • радиотерапия;
  • генетические причины (синдром Клайнфелтера, Y-делеция).
• Эндокринные причины:
  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный);
  • гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный);
  • нормогонадотропный гипогонадизм;
  • гиперпролактинемия;
  • тестостерондефицитные состояния.
• Посттестикулярные причины:
  • врожденная аплазия придатка или семявыносящего протока;
  • мюллеровы простатические кисты;
  • обструкция придатка яичка (врожденная, приобретенная);
  • после операций на мошонке и в паху;
  • антиспермальные антитела.
• Лекарственные препараты, экологические факторы, стресс, болезни.
• Варикоцеле.
• Сексуальные проблемы или расстройства эякуляции.
• Идиопатические причины.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

• Клинические методы:
  • первичный опрос (сбор анамнеза);
  • общее медицинское обследование;
  • урогенитальное обследование;
  • обследование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям).
• Лабораторно-диагностические методы:
  • спермограмма;
  • цитология секрета простаты и семенных пузырьков;
  • исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
  • бактериологический анализ спермы;
  • определение антиспермальных антител;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • гормональный скрининг (тестостерон, ФСГ, пролактин, ТТГ,

М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава