Мужское бесплодие: как обеспечить наступление беременности в кратчайшие сроки?

Мужское бесплодие – активно обсуждаемая тема в профессиональных кругах. И не­случайно, ведь данные ВОЗ показывают, что распространенность этой проблемы в мире составляет около 15%. В России около 4,5 млн супружеских пар страдают от бесплодия. При этом считается, что примерно в 50% случаев причиной является женское бесплодие
и в 50% – мужское. Как выглядит современная концепция ведения пары с бесплодием? Можно ли обеспечить наступление беременности в кратчайшие сроки? Какими современными методиками может воспользоваться уролог-андролог, чтобы получить лучшие результаты? Об этом рассказывает в своем интервью д.м.н., профессор кафедры урологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, руководитель отделения андрологии ФГБУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ Сафар Исраилович Гамидов.

– Сафар Исраилович, появились ли новые данные о причинах мужского бесплодия за последние 5 лет? Стал ли более понятным патогенез мужского бесплодия?

– За последние несколько лет урологи, гинекологи и репродуктологи поняли, что почти 50% причин бесплодия в паре связаны с мужским фактором. И даже вынашивание беременности в 30% случаев зависит от репродуктивного здоровья мужчины. Также врачи осознали, что для лечения мужского бесплодия недостаточно одного анализа – спермограммы, в ряде случаев необходимо провести дополнительные тесты.

Так, в последние годы в диагностический поиск были активно внедрены молекулярно-генетические методы, которые способны приоткрыть завесу тайны по поводу причин мужского бесплодия. В частности, при инфекционно-воспалительных процессах эти методики позволяют нам выявлять причины бесплодия, которые невозможно обнаружить с помощью бактериологических исследований. Кроме того, молекулярно-генетическая диагностика позволяет найти редко встречающиеся причины, которые врачи привычно и безуспешно пытаются лечить длительной терапией.

К примеру, раньше при 100% тератозооспермии мужчину принято было лечить бесконечно. Но сегодня мы знаем, что существует генетически детерминированное состояние глобозооспермия, которое не требует лечения. Таких пациентов сразу необходимо направлять на ВРТ-технологии. Существует и 100% астенозооспермия, обусловленная синдромом неподвижных ресничек, она также не требует применения консервативных методов лечения. Ранняя диагностика таких состояний позволяет нам говорить о том, что в данных ситуациях необходимо сокращать этапы лечения и вовремя направлять пациентов на репродуктивные технологии. При этом сегодня мы можем прогнозировать эффективность лечения и сокращать этапы восстановления репродуктивной функции пациентов. И, конечно, это позволяет уменьшить затраты пациентов на необоснованную терапию.

При диагнозе привычного невынашивания беременности у женщины мы используем новые методы диагностики у мужчин – определяем уровень оксидативного стресса и фрагментацию ДНК. Эти показатели позволяют говорить, является ли состояние мужчины непосредственной причиной невынашивания. Имея такие сведения, можно избежать неудачных попыток ЭКО или ИКСИ у женщины, выполняющихся без подготовки мужчины. Также современная молекулярно-генетическая диагностика позволяет предупредить рождение в результате ВРТ больного ребенка.

Молекулярно-генетическая диагностика открывает перспективы лечения мужского бесплодия с помощью редактирования генома человека. Не так давно в рамках научного исследования в нашем центре проводилось изучение экзома 26 пациентов с идеальными показателями спермограммы, которых мы планировали использовать в качестве доноров. Однако среди них у девяти мужчин нашли серьезные генетические отклонения, которые могли стать опасными для здоровья будущего ребенка. Благодаря современной диагностике теперь мы не используем ВРТ-технологии вслепую, а отбираем только качественные сперматозоиды и яйцеклетки, чтобы в результате не только достичь факта наступления беременности, но и получить здорового ребенка.

– Больше всего вопросов вызывает идиопатическое бесплодие. Какими могут быть причины его возникновения?

– Патогенез мужского бесплодия сложен и многогранен. Он возникает уже на стадии закладки эмбриона мужского пола, на шестой-седьмой неделе гестации. Именно с этого момента мужской организм становится уязви...

Людмила Боева