Мужское бесплодие

Диагноз бесплодия у семейной пары ставится при условии отсутствия зачатия в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции [8].

МКБ-10 N46 Мужское бесплодие

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года, среди них 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия, но все же менее 5% семейных пар так и остаются бесплодными. Примерно 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% – на женское, еще 20% – на смешанное [8, 24, 29].

ПРОФИЛАКТИКА

• Раннее выявление и лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы, в том числе заболеваний, передающихся половым путем; коррекция сахарного диабета; своевременное оперативное лечение по поводу крипторхизма, варикоцеле, гидроцеле [7, 29].
• Планирование семьи, разъяснительно-образовательные беседы.
• Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков.
• Исключение профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, контакта с анилиновыми красителями, пестицидами, тяжелыми металлами.
• Отказ от приема анаболических стероидов, частых тепловых процедур (баня).

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Секреторное бесплодие, обусловленное врожденными и приобретенными заболеваниями.
• Экскреторное бесплодие, обусловленное нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям.
• Иммунологическое бесплодие.
• Бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с обструктивным, иммунологическим или воспалительным процессами.
• Относительное бесплодие [1].
• По отношению к основному органу репродуктивной системы – яичку – выделяют претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные причины [1,7, 8, 24].

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ (1992) [1]

• 01 – психосексульные расстройства;
• 02 – причин бесплодия не выявлено;
• 03 – изолированные патологические изменения семенной плазмы;
• 04 – ятрогенные причины;
• 05 – системные заболевания;
• 06 – врожденные аномалии;
• 07 – приобретенное повреждение яичек;
• 08 – варикоцеле;
• 09 – инфекция половых органов;
• 10 – иммунологический фактор;
• 11 – эндокринные причины;
• 12 – идиопатическая олигозооспермия;
• 13 – идиопатическая астенозооспрмия;
• 14 – идиопатическая тератозооспермия;
• 15 – обструктивная азооспермия;
• 16 – идиопатическая азооспермия.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика мужского бесплодия включает сбор анамнеза, обследование обоих половых партнеров, физикальное и инструментальное обследования, исследование спермы, определение уровней гормонов, инфекционный скрининг, проведение иммунологических тестов и проб на совместимость партнеров. На основании полученных данных выбирают метод лечения: медикаментозное, хирургическое, эмпирическое лечение [1, 7, 20, 29, 30]. Обязательно исследование каждого пациента, состоящего в бесплодном браке, независимо от характера его репродуктивной функции в прошлом. Правильно собранный анамнез, проведенное урогенитальное обследование и выполненный анализ эякулята представляют достаточно полную информацию об основных причинах мужского бесплодия.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ [1, 8, 24]

– Тестикулярные причины:

• крипторхизм;
• орхит (вирусный)
• перекрут яичка;
• цитостатическая, цитотоксическая терапия (химиотерапия);
• радиотерапия;
• генетические причины (синдром Клайнфелтера, Y-делеция).

– Эндокринные причины:

• гипергонадотропный гипогонаизм (первичный);
• гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный);
• нормогонадотропный гипогонадизм;
• гиперпролактинемия;
• тестостерондефицитные состояния.

– Посттестикулярные причины:

• врожденная аплазия придатка или семявыносящего протока;
• мюллеровы простатические кисты;
• обструкция придатка яичка (врожденная, приобретенная);
• после операций на мошонке и в паху;
• антиспермальные антитела.

– Лекарственные препараты, экологические факторы, стресс, болезни. – Варикоцеле.

– Сексуальные проблемы или расстройства эякуляции.

– Идиопатические причины.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

– Клинические методы:

• первичный опрос (сбор анамнеза);
• общее медицинское обследование;
• урогенитальное обследование;
• обследование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям).

– Лабораторно-диагностические методы:

• спермограмма;
• цитология секрета простаты и семенных пузырьков;
• исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
• бактериологический анализ спермы;
• определение антиспермальных антител;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ щитовидной железы;
• гормональный скрининг (тестостерон, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, ГСПГ);
• ПСА общий;
• медико-генетическое исследование.

– Рентгенологические методы:

• исследование черепа (томо...

М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава