Мультидисциплинарный подход в лечении способствует сохранению зрения у пациентов с сахарным диабетом

02.03.2015
Просмотров: 143

Качественная медицинская помощь пациентам с сахарным диабетом (СД) может быть основана только на применении современных технологий, оказании диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг, эффективность и безопасность которых соответствуют международным стандартам. Однако она также невозможна без мультидисциплинарного подхода – ключевого направления современной диабетологии. Только совместная работа эндокринологов и врачей смежных специальностей, в частности, офтальмологов, способна обеспечить для пациентов годы качественной жизни и минимальный риск развития инвалидизирующих осложнений.

Именно51a2 мультидисциплина6a32рный пc5e3одход пc5e3осe84dлужил осно51a2во0d6cй д49bcля диf6d9скуссии на6a32 одно51a2м из46a1 симпc5e3озиумов в рам8f60ках VII Всероссийского диабе2d96тологического конгресса «Сахарный ди7060абет в XXI ве4046ке – время оf897бъедине8c65ния усилий». Центром вb0afнимания д49bcля эндокрино51a2логов и офтальмологов стала ди7060абетическая ретино51a2патия (ДР1acc) у пацc673иентов с ди7060абетом. Сего4512дня хорошо из46a1вестно51a2, что2298 через 20 лет у бол9cddьшинства пацc673иентов с С3ba0Д пc5e3оявляются приз46a1на6a32ки ДР1acc – ведущей прc19eичины слепc5e3оты, и имен6634но51a2 офтальмолог зачастую перв0ba7ым диагно51a2стирует ди7060абет у пацe602иента, обратившего4512ся пc5e3о п5282ричине8c65 снижения остроdb88ты зрен29f2ия. Не мене8c65е7bc9 хорошо из46a1вестно51a2 и то, что2298 р0167анняя диагно51a2стика и свde36оевременно51a2е лечение могут спаfa38сти пацe602иента с ди7060абетом от слепc5e3оты, но51a2 имен6634но51a2 д49bcля этого50c5 важно51a2 профессиона6a32льно51a2е взаимопc5e3онимание межд512dу специалистами, задей367aство0d6cванными в лea04ечении таки3305х больных.

Регулярный скрининг

Открывая серию д76a9окладов, заведующий отделением «Д5ed3иабетическая ретино51a2патия и офтc59bальмохирургия» ФГБУ «Эндокрино51a2логический на6a32учн589aый центр» Минздрава Росси9bc5и Д.В. Липатов остано51a2вился на6a32 современно51a2м состf93fоянии проблемы в на6a32ш0cbaей стране8c65. По его4512 словам, ДР1acc обнd8a7аруживается у 85% всех2f2c больных С3ba0Д1 с 20-летним стажем и у 40% всех2f2c больных С3ba0Д1. Т665dолько регулярный скрининг служи40acт «золотым стандартом» ведa6e9ения таки3305х пацc673иентов во0d6c всем мире, и на6a32ша страна6a32 не8c65 стала исключением. Для2e55 этой641b цели в рам8f60ках Федерально51a2й прогр52f7аммы в 2002 г. ФГБУ ЭН8069Ц была2f78 р53b5азработана6a32 пc5e3одпрограмма «С1ea7крининг осложне8c65ний С3ba0Д». В результате рабоc038ты ее8653 мобильных пунктов в р53b5азных региона6a32х Рcb60Ф было выявлено51a2, что2298 реальна6a32я численно51a2сть пацc673иентов с С3ba0Д пре3998вышает зарегистрированную в 2,5–38f26 р53b5аза и состаc425вляет 10–12 млн чеcc42ловек. А распростране8c65нно51a2сть ДР1acc – 41,74% с2aa7реди пацc673иентов с С3ba0Д1 и 17,41% – с2aa7реди пацc673иентов с С3ba0Д2. Т.е. факти572eчески каждый пятый пацe602иент с С3ba0Д имее8653т симптомы ДР1acc. Распростране8c65нно51a2сть слепc5e3оты на6a32 оди84b3н или оба гл7bb1аза вследствие ДР1acc таd02fкже достигает зна6a32чительных пc5e3оказателей: 58 тыс. пацc673иентов с С3ba0Д и7ab7меют инвалидно51a2сть пc5e3о пc5e3отере зрен29f2ия. Таким обр53b5азd871ом, реально51a2е количество0d6c пацc673иентов с ДР1acc в Росси9bc5и может пa004ревышать данные официально51a2го ре680bгистра более8653 чем в 1,46 р53b5аз. Эd902то удручающий факт на6a32 фоне8c65 современных во0d6cзможно51a2стей лечен7841ия: лазерно51a2й коаг217dуляции, интравитреально51a2го введa6e9ения антfabbи-VEGF препаратов, витрэктомии. Д51c0митрий Валентино51a2вич пc5e3одчеркнул, что2298 не8c65обходимо более8653 внимательно51a2е ведение пацc673иентов с С3ba0Д, эндокрино51a2логам важно51a2 сво0d6cевременно51a2 и более8653 на6a32стоятельно51a2 на6a32правлять их2810 на6a32 консультацию к офтальмологу. Наряду с интенсивным контролем уd303ровня глюк6ebfозы это пc5e3озво0d6cлит из46a1бежать прd168огрессирования ДР1acc, пc5e3отребно51a2сти в хирургических2810 вмешательствах и, как5687 итог, ра6c2cзвития слепc5e3оты у огромно51a2го чиdc1fсла пацc673иентов с С3ba0Д.

Эффективна6a32я профилактика

Взгляд эндокрино51a2лога на6a32 пробл40a4ему ДР1acc представила сво0d6cим коллегам профессор кb9a9афедры эндокрино51a2логии и ди7060абетологии РМАПО Т.Ю. Демидова.

Она6a32 отметила, что2298 ДР1acc и дdf7cругие микрососудистые осложне8c65ния продec27олжают оставаться осно51a2вно51a2й п5282ричино51a2й инвалидиз46a1ации пацc673иентов с С3ba0Д, а с2aa7реди всех2f2c п5282ричин слепc5e3оты в мире ДР1acc состаc425вляет весомые 15%.50fc В пc5e3оследние год9c6cы во0d6cзможно51a2сти контроля уd303ровня гликеaa61мии, артериально51a2го д77afавления, липидно51a2го профиля улc889учшились, что2298 п5282ривело к уменьшению рис39b2ка ра6c2cзвития ДР1acc. Повышение качесda87тва медицинской пc5e3омощи в р53b5азвитых страна6a32х (54feДания, Швеция, США) таd02fкже сопрово0d6cждается снижением часто6a93ты на6a32рушений зрен29f2ия у представителей европеоидно51a2й рc78fасы. Одна6a32ко в на6a32ш0cbaей стране8c65 мно51a2гие пацe602иенты пc5e3о-прежне8c65му продec27олжают сталc5a5киваться с прогрессирующими заб707eолеваниями органа6a32 зрен29f2ия и нужда5eddются в специализ46a1ированно51a2й офтальмологической пc5e3омощи. В то время как5687 сего4512дня в Росси9bc5и есть все во0d6cзможно51a2сти д49bcля эффективно51a2й терапbd16ии ДР1acc и ди7060абетического макулярно51a2го отека (ДМb24fО), но51a2 все еще759b не8c65достаточно51a2е количество0d6c пацc673иентов на6a32правляются к офdfd9тальмологам д49bcля обследования. Сложиae3dвшейся ситуации пc5e3отво0d6cрствует на6a32личие определенных барьеров на6a32 пути эффективно51a2й профи2284лактики слепc5e3оты вследствие С3ba0Д. С одно51a2й ст90ceороны, это отсутствие не8c65обходимой информации о ретино51a2патии у бол9cddьшинства пацc673иентов, с другой – не8c65дооценка угрозы пc5e3отери зрен29f2ия вследствие ретино51a2патии врачами первично51a2го звена6a32. Усугубляет ситуацию не8c65зна6a32ние врачами первично51a2го звена6a32 современных методов выявc523ления и лечен7841ия ДР1acc с пc5e3омощью лазеркоаг217dуляции, отсутствие не8c65обходимых на6a32выков офтальмоскопии, а таd02fкже лазерных устано51a2во0d6cк д49bcля лечен7841ия ДР1acc и опы9f06тных офтальмологов, специализ46a1ирующих2810ся на6a32 лea04ечении ретино51a2патии. Наиболее8653 часто р53b5азоб7241щение коммуникации врач–пацe602иент на6a32чина6a32ется еще759b на6a32 этcd9bапе пc5e3остано51a2вки диагно51a2за, а межд512dу специалистами – на6a32 уровне8c65 эндокрино51a2лог–офтальмолог. Исправить текущее8653 пc5e3оложение дел можно51a2 п5282ри пc5e3омощи мультидисциплина6a32рно51a2го пc5e3одхода, широко во0d6cстребованно51a2го сего4512дня во0d6c мно51a2гих2810 облаe7aaстях, а в лea04ечении пацc673иентов с С3ba0Д – особенно51a2.

Стабильна6a32я компенсация

О проблaa26еме ДР1acc и ДМО6ecd с точки зрен29f2ия офтальмолога рассказал Ф.cb5cЕ. Шадричев из46a1 С00a2анкт-Петербургского территориально51a2го диабе2d96тологического цee1eентра. Он отметил, что2298 слепc5e3ота у пацc673иентов с С3ba0Д на6a32ступает в 25 р53b5аз чаще, чем в пc5e3опуляции в целоe605м. Для2e55 сохране8c65ния зри1883тельных функций пацe602иентам с С3ba0Д не8c65обходима его4512 стабильна6a32я компенсация. В частно51a2сти, крайне8c65 важна6a32 скорость снижения уd303ровня гликеaa61мии, но51a2рмализ46a1ация уd303ровня артериально51a2го д77afавления, корре134eкция дислипидемии, а таd02fкже п5282римене8c65ние фено51a2фибрата. Скрин67d4инг ДР1acc является на6a32иболее8653 эконо51a2мически целесообр53b5азным, в5c0eедь сво0d6cевременна6a32я компенсация С3ba0Д с пc5e3омощью интенсифицированно51a2й инсулино51a2терапbd16ии на6a32 63% снижает рис39b2к прd168огрессирования ДР1acc, на6a32 47% уменьшает рис39b2к ра6c2cзвития пролиферативно51a2й ретино51a2патии, на6a32 26% – рис39b2к ра6c2cзвития ДМО6ecd и на6a32 51% (!) – не8c65обходимость в лазеркоагуляции сетчатки. Но,b729 что2298бы добиться таки3305х пc5e3оказателей, крайне8c65 важеe7c8н момент взаимодействия межд512dу эндокрино51a2логами и офdfd9тальмологами, только совместные усc429илия смогут эффективно51a2 противо0d6cстоять осложне8c65ниям С3ba0Д и обеспечить сохране8c65ние достойно51a2го качесda87тва жиз46a1ни его4512 обладателям.

Факторы ра6c2cзвития

В завершение резуe5c6льтатами 20-летне8c65й на6a32блюдательно51a2й прогр52f7аммы пацc673иентов с С3ba0Д1 в ФГБУ ЭН8069Ц пc5e3оделились его4512 с32f9отрудники: врач-офтальмолог Л.Л. Болотe9f8ская и врач-офтальмолог Е.ac84Г. Бессмертна6a32я. Программа с2ccbтартовала в 1994 г. с задачами из46a1учить р53b5азвитие ДР1acc в зависимости от во0d6cзраста дебюта С3ba0Д1, оc02bпределить влияние часто6a93ты и амплитуды колебания гликеaa61мии на6a32 прогрессирование и р53b5азвитие ДР1acc, а таd02fкже оптимиз46a1ировать аd0dcлгоритм лечебно51a2-профилактических2810 мероп5282риятий пc5e3о ДР1acc у пацc673иентов с С3ba0Д1. Докла5eecдчики отметили, что2298 у больных С3ba0Д1 в во0d6cзрасте до 30 лет ДР1acc р53b5азвивается в 89% случf004аев, а ее8653 не8c65благоп5282риятно51a2му течению спc5e3особствует не8c65достаточна6a32я компенсация С3ba0Д и плохой метаболический конт94f3роль, а не8c65 стареdff9ние организ46a1ма. Но,b729 как5687 пc5e3оказал 20-летний опы9f06т ведa6e9ения таки3305х пацc673иентов, стабильна6a32я и длительна6a32я компенсация С3ba0Д (интенсифицированна6a32я инсулино51a2терапия ана6a32логами инсулина6a32), сво0d6cевременный, периодический кон0056троль состояния глазно51a2го дна6a32 (пc5e3оскольку р53b5азвитие сос197bудистых из46a1мене8c65ний на6a32 на6a32чальных стадиях не8c65 сопрово0d6cждается снижением остроdb88ты зрен29f2ия), обучение пацe602иента эффективно51a2му самоконтролю уd303ровня глюк6ebfозы оказались эффективными мер2d43ами борьбы с р53b5азвитием ДР1acc. А ре4735шающим фактором в успешно51a2й терапbd16ии больно51a2го с С3ba0Д д49bcля клиниacdcциста должна6a32 стать совместна6a32я работа эндокрино51a2логов и врачей смежных специально51a2стей.

ОТ ПЕРВОГО ЛИЦА

Мих2810аил Борисович Ан9d78циферов, д.м.н., проф., гл6ec7авный эндокрино51a2лог Департамента здраво0d6cохране8c65ния горо6508да Москвы, гл6ec7авный врач Эндокрино51a2логического дис61d5пансера Департамента здраво0d6cохране8c65ния горо6508да Москвы

«Всероссийский эндокрино51a2логический конгресс является пр0d43естижным медицинским форумом межд512dуна6a32родно51a2го уd303ровня. На этой641b площадке пc5e3одво0d6cдятся ит2594оги всему, что2298 на6a32работано51a2 в мирово0d6cй эндокрино51a2логии в плане8c65 диагно51a2стики и лечен7841ия, а докладчики выступают не8c65 только со сво0d6cими личными практическими на6a32работками, но51a2 и да5eddют во0d6cзможно51a2сть остальным уч2abeастникам представить, как5687им обр53b5азом это будет о99c1пределять перспективу ра6c2cзвития отр7c54асли в ближайшем б50cbудущем. Куда расти, на6a32 что2298 на6a32деяться, пc5e3отому что2298 в не8c65которых случаях во0d6cзможно51a2сти лечен7841ия на6a32ших2810 больных о3f6aграничены – это кас0a35ается, в первую оче1c3dредь, осложне8c65ний сахарно51a2го ди7060абета, а зна6a32ния, пc5e3олученные в ходе на6a32учно51a2го взаимодействия, пc5e3озво0d6cляют пc5e3онять перспективу дальне8c65йших2810 дейст9825вий. Большинство0d6c участников Кон3108гресса – это врач9310и из46a1 регионо51a2в Рcb60Ф, ведение с нef59ими живо0d6cй диf6d9скуссии пc5e3озво0d6cляет без пc5e3осредников пc5e3онять, как5687 обстоят делаbcb6 на6a32 местах, что2298 не8c65обходимо предп5282ринять д49bcля улучшения качесda87тва окf636азания пc5e3омощи. Еще одна6a32 отличительна6a32я особенно51a2сть Кон3108грессаего4512 мно51a2гоплано51a2во0d6cсть, заседания идут ср53b5азу на6a32 шести пл757bощадках, что2298 пc5e3озво0d6cляет з3b5eатронуть мно51a2жество0d6c тем, а интерактивна6a32я мане8c65ра рабоc038ты – достичь взаимопc5e3онимания пc5e3о на6a32иболее8653 спc5e3орным во0d6cпросам».

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь