Урология №3 / 2020
Мультимодальный подход к лечению коралловидного нефролитиаза в условиях современной клиники
1) Кафедра урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова,
СПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», (Городской центр эндоскопической урологии и новых технологий), Санкт-Петербург, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Министерства здравоохранения Российской федерации, Астрахань, Россия
Данная лекция посвящена повышению уровня stone free rate при коралловидном нефролитиазе путем мультимодального подхода. «Золотым» стандартом лечения этой группы пациентов является перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ). В зависимости от размера и сложности конфигурации конкремента эффективность ПНЛТ варьируется от 55 до 98%. В связи с низким показателем SFR, который служит критерием успешности операции, в настоящее время применяют различные подходы, повышающие его. В данной лекции мы осветили следующие подходы: использование мульти- доступа во время ПНЛТ, использование уретероскопа при миграции конкремента в мочеточник, использование гибких инструментов, уретерореноскопия в сочетании с ПНЛТ. Коротко описаны методы фрагментации конкремента. Кроме того, описано преимущество пункции полостной системы почки под УЗ-контролем.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – одна из самых актуальных проблем современной урологии. По данным О. И. Аполихина и соавт. [1], абсолютное число зарегистрированных больных МКБ в РФ с 2002 по 2009 г. увеличилось на 17,3%. Рост данного показателя в 2009 г. по сравнению с 2008-м составил 3,5% (с 502,5 до 520,2 на 100 тыс. населения). Отдельного внимания заслуживает коралловидный нефролитаз. Коралловидный камень – ветвящийся конкремент, парциально или полностью заполняющий почечную лоханку и чашечки почки [2]. По сравнению с другими формами МКБ коралловидный нефролитиаз быстрее приводит к истончению паренхимы органа и последующей почечной недостаточности [3]. «Золотым» стандартом лечения этой группы пациентов служит перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ). По данным [4], при ПНЛТ, используемой как монотерапия, показатель SFR (stone free rate – уровень освобождения от камня) составляет лишь 56,9%. В зависимости от размера и сложности конфигурации конкремента эффективность ПНЛТ варьируется от 55 до 98% [5]. В связи с низким показателем SFR, который является критерием успешности операции, в настоящее время применяют различные подходы, его повышающие. Один из них – комбинация ПНЛТ с дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ) («sandwich»-терапия). Результат исследования, проведенного в 1997 г., показал, что ПНЛТ с последующей ДУВЛ 2/3 пациентов обеспечивает полное избавление от камней [6]. Ко второму доступу (мульти-ПНЛТ) в полостную систему почки, как правило, прибегают при неэффективности гибкой нефроскопии или при крупном резидуальном фрагменте, локализующемся в противоположной относительно первичного доступа группе чашечек, а также при сложной конфигурации крупного конкремента. Данная методика также повышает SFR [7, 8]. На рис. 1, 2 показана интраоперационная рентгенологическая картина при выполнении двойного доступа в почку и за...
