Терапия №5 (алгоритмы) / 2020

НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

20 августа 2020

Диагностика

42-1.jpg (331 KB)

1.

• Факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза, при наличии которых показан скрининг на дислипидемию, представлены в таблице 1. Следует обращать особое внимание на наличие сухожильных и кожных ксантом, ксантелазм век или липоидной дуги роговицы у лиц моложе 45 лет. Эти проявления свидетельствуют о выраженном нарушении липидного обмена и вероятной семейной гиперхолестеринемии (СГХС). Детальное обследование для выявления дислипидемии также показано пациентам с заболеваниями периферических артерий [1].
• Выявление факторов риска атеросклероза, включая дислипидемию, нужно проводить у мужчин, достигших 40 лет, и женщин, достигших 50 лет или после наступления менопаузы. Однако при сахарном диабете (СД), отягощенной наследственности скрининг следует проводить у мужчин и женщин с 20 лет [1].

43-1.jpg (241 KB)

2.

• Образцы крови для анализа липидов обычно берутся натощак, однако последние исследования говорят о том, что колебания концентрации липидов плазмы крови, за исключением триглицеридов (ТГ), существенно не зависят от приема пищи, в связи с чем для скрининга забор крови можно проводить не натощак [1].
• Натощак анализ крови нужно брать у лиц с концентрацией ТГ >4,5 ммоль/л, III типом гиперлипидемии (дисбеталипопротеидемией) и СД 2 типа [1].

3.

• Формула Фридвальда для оценки холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) не применяется при значениях ТГ >4,5 ммоль/л (>400 мг/дл). В этом случае используются прямые методы определения ЛНП [1].
• Показатели липидного профиля, которые требуется определить для оценки сердечно-сосудистого риска, приведены в таблице 2.

44-1.jpg (248 KB)

4.

• Лица с документированным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ), СД 1 или 2 типа, большим количеством факторов риска (см. табл. 1) или хронической болезнью почек (ХБП), как правило, имеют очень высокий или высокий риск ССЗ. Для них оценка риска по шкале SCORE не требуется [1].
• Шкала SCORE, предназначенная для расчета абсолютного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (в процентах) в течение ближайших 10 лет, приведена на рисунке. При ее использовании следует выбрать квадрат в зависимости от пола, возраста и статуса курения пациента. В найденном квадрате следует отыскать ячейку, наиболее соответствующую уровню систолического артериального давления (АД) и общего холестерина (ОХС) конкретного пациента [1].
• Чтобы получить значение риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) в процентах по шкале SCORE, нужно полученный показатель фатального исхода умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин [1].

45-1.jpg (361 KB)

5.

• Визуализация коронарных артерий с помощью компьютерной томографии (КТ) и сонных артерий методом дуплексного сканирования информативны в плане выявления атеросклеротического поражения артерий [1].
• Обнаружение кальцификации коронарной артерии с помощью неконтрастной КТ дает хорошую оценку атеросклеротической нагрузки и тесно связано с сердечно-сосудистыми осложнениями. КТ-ангиография коронарных артерий имеет чувствительность 95–99% и специфичность 64–83% для диагностики ишемической болезни сердца [1]. Для скрининга атеросклероза коронарных артерий может использоваться кальциевый индекс (КИ) по Agatston, что позволяет обеспечить дополнительную стратификацию риска, имеет меньшую стоимость, не требует внутривенного введения контрастных веществ (табл. 3).
• Использование КИ позволяет в сомнительных случаях провести реклассификацию категории сердечно-сосудистого риска [1]. Выявление атеросклеротической бляшки в сонной или бедренной артерии с помощью ультразвука служит прогностическим фактором сердечно-сосудистых осложнений, сравнимым с КИ [1].
• Измерение толщины комплекса интима-медиа сонной артерии не рекомендуется использовать в качестве маркера сердечно-сосудистого риска [1].
• Дуплексное сканирование сонных артерий позволяе...

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.