НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Диагностика

1

• Для неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на стадиях стеатоза, неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и фиброза в большинстве случаев характерно бессимптомное течение. Зачастую НАЖБП становится диагностической находкой, когда пациенты обращаются к врачу по поводу жалоб, обусловленных коморбидными НАЖБП-ассоциируемыми заболеваниями – метаболическим синдромом (артериальная гипертензия, ожирение, нарушение обмена глюкозы, дислипидемии), ишемической болезнью сердца (ИБС), заболеваниями периферических сосудов, желчнокаменной болезнью, полиартралгиями, фибромиалгиями и др. В 2020 г. было опубликовано международное экспертное консенсусное заявление, предлагающее новое адаптивное понятие – метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. По мнению авторов консенсуса, предложенная трактовка заболевания позволяет не только подчеркнуть системность и многофакторность патогенеза унифицированного поражения печеночной паренхимы (например, взаимное сочетание дисметаболических и алиментарно-токсических факторов), но и персонализировать объемы и направления лечебно-диагностической помощи при различных клинических вариантах МАЖБП-ассоциированной коморбидности [1].

• Частым спутником НАЖБП выступает дислипидемия (проатерогенный сывороточный липидный профиль, включающий низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), высокий уровень триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и аполипопротеина В100), развивающаяся независимо от стадии и степени выраженности заболевания и способствующая прогрессированию поражения печени и развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): уровень убедительности рекомендаций (УУР) – В, уровень достоверности доказательств (УДД – 1) [1].

2

• Сбор жалоб и анамнеза – необходимый метод для выявления клинических симптомов и наличия факторов риска развития НАЖБП, а также наличия ассоциированных метаболических заболеваний: УУР – А, УДД – 2 [1]. Несмотря на то что это заболевание, как уже говорилось, в большинстве случаев имеет «молчаливый» характер, в ряде случаев жалобы пациентов могут включать следующие клинические симптомы [1]:

• астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна);
• диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, нарушения стула);
• болевой синдром (тупые боли и/или тяжесть в правом подреберье);
• гепато- и/или спленомегалию.

При опросе пациента уточняется наличие и выраженность этих симптомов, их взаимосвязь с приемом пищи, режимом труда и отдыха, пищевыми привычками, физическими нагрузками. При этом следует учитывать, что интенсивность предъявляемых жалоб и данные лабораторно-инструментального обследования зачастую не коррелируют со степенью поражения печеночной паренхимы.

• Также в процессе опроса/изучения анамнеза выясняется наличие сопутствующей патологии, в том числе коморбидной (СД 2-го типа, атерогенная дислипидемия, атеросклероз, АГ, ИБС и др.), отягощение наследственного анамнеза [1].

3

• Сбор жалоб и анамнеза необходим для исключения вторичных факторов развития НАЖБП: УУР – А, УДД – 2 [1]. В связи с этим при опросе пациента в обязательном порядке уточняются предшествующий обращению прием лекарственных препаратов (амиодарона, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, дилтиазема, нифедипина, тамоксифена, метотрексата и др.), а также наличие эпизодов парентерального питания, голодания, быстрого снижения массы тела, воспалительных и иммуноопосредованных заболеваний кишечника, любых хирургических вмешательств (особенно проведенных на органах пищеварения – гастропластики, еюноилеального шунтирования, обширной резекции тонкой кишки и т.п.) [1].

• Исключение алкогольной этиологии является одной из первых задач при выявлении признаков стеатоза печени. Приемлемой дозой употребления алкоголя у пациентов, которым диагностируется НАЖБП, следует считать не более 210 мл