Терапия №3 (приложение) / 2024
НЕЦЕЛИАКИЙНАЯ ФОРМА ГЛЮТЕН-ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, г. Ставрополь, Российская Федерация
Описание клинического случая. Наблюдался 16-летний подросток с установленным гастроэнтерологом диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), длительно принимавший ингибитор протонной помпы (ИПП) — лансопразол 20 мг, и страдавший коморбидной терапевтически резистентной депрессией (ТРД). Два последовательных курса лечения антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — эсциталопрамом до 20 мг и флуоксетином до 60 мг, имевшие место до обращения за консультацией — оказались неэффективны.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Первоначально, в связи с длительным приемом ИПП, у консультанта возникло предположение о возможности развития у пациента скрытого дефицита микроэлементов, всасывание которых может нарушаться при приеме ИПП. Действительно, в крови пациента был понижен ферритин (16 нг/мл), а в волосах и ногтях было понижено содержание железа, цинка и меди. Однако добавление соответствующих биологически активных добавок привело лишь к незначительному улучшению психического состояния подростка.
При дальнейшем поиске возможных причин резистентности пациент был направлен на панель антител на распространенные аутоиммунные заболевания. Были выявлены высокие титры антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Однако биопсия тонкой кишки, предпринятая после обнаружения антител — не показала классической целиакийной картины (лимфоцитарного воспаления и утраты кишечных волосков). Пациенту был установлен диагноз нек...
