Терапия №2 / 2019

NGAL как биомаркер контраст-индуцированной нефропатии у больных острым коронарным синдромом: спорные и нерешенные вопросы диагностики и профилактики

27 мая 2019

1) ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 38», Нижний Новгород;
2) ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 5», Нижний Новгород

Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), является одним из наиболее перспективных биомаркеров острого повреждения почек (ОПП). Цель исследования – оценить возможность использования NGAL как биомаркера контраст-индуцированной нефропатии (КИН) у больных острым коронарным синдромом (ОКС). Материал и методы. Обследованы 113 больных (средний возраст 59,5±9,6 года) с диагнозом ОКС. Селективная коронарография выполнена 52,2% пациентам.
В 1–3-й день госпитализации определяли содержание NGAL в крови (s-NGAL) и моче (u-NGAL), сывороточный креатинин. Результаты. ОПП (1-я стадия) диагностировано у 11 больных ОКС, и только у 1 пациента оно было верифицировано как КИН. Медиана s-NGAL (422, 04 нг/мл) u-NGAL (21,8 нг/мл) была выше референсных значений (177 и 72 нг/мл соответственно) у лиц с ОПП и КИН в 2,4 и 1,3 раза. Заключение. В исследуемой выборке частота ОПП и КИН составила 9,7 и 1,7%. Содержание NGAL как в крови, так и в моче было незначимо выше у больных ОПП, чем у пациентов с ОКС без ОПП.

В настоящее время эндоваскулярные методы лечения (чрескожное коронарное вмешательство, в том числе со стентированием) являются ведущими в лечении острого коронарного синдрома (ОКС), что позволяет значительно улучшить исходы [1]. Однако увеличение частоты использования селективной коронарографии (СКГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) сопровождалось и увеличением случаев контраст-индуцированной нефропатии (КИН) [2]. По данным ряда авторов, ее частота варьируется от 1–3 до 19–20% и более [3].

КИН диагностируют согласно рекомендациям KDIGO (2012) по острому повреждению почек (ОПП) [4, 5].

Известно, что определение сывороточного креатинина (сКр), служащего диагностическим критерием ОПП, имеет ряд ограничений; в частности, сКр повышается на фоне уже развившегося повреждения. Это привело к поиску новых биомаркеров ОПП, диагностические и прогностические возможности которых превосходят сКр: липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), цистатина С (Cys C), молекулы повреждения почек – 1 (KIM-1), интерлейкина-18 (ИЛ-18), белка, связывающего печеночные жирные кислоты L типа (L-FABP) [6]. Наиболее изученным биомаркером ОПП является NGAL [7, 8].

Цель исследования – оценить возможность использования NGAL в качестве биомаркера КИН у больных ОКС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 113 больных ОКС (81 мужчина и 32 женщины, средний возраст 59,5±9,6 года) с подъемом сегмента ST (ОКСпST) у 58 (52,3%) и без подъема сегмента ST (ОКСбпST) у 53 (47,7%) пациентов. У 30 (26,5%) участников в период госпитализации диагностировали нестабильную стенокардию, у 83 (73,5%) – инфаркт миокарда (ИМ), в том числе ИМ с подъемом сегмента ST у 59 (71,1%) и без подъема сегмента ST у 24 (28,9%) больных.

Диагноз «ИМ и нестабильная стенокардия» устанавливали в соответствии с Национальными рекомендациями. Обследование и лечение больных проводили согласно действующим рекомендациям и стандартам.

Диагностику ОПП, в том числе КИН, осуществляли по действующим рекомендациям [4, 5, 7]. При этом ОПП по уровню сывороточного креатинина (сКр) диагностировали следующим образом:

  1. с помощью базального (расчетного) сКр, соответствующего скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 75 мл/мин/1,73 м2, и сравнивали его с сКр при поступлении (сКр1). У подавляющего большинства пациентов данные об уровне сКр в течение последних 7 дней отсутствовали, потому для диагностики ОПП использовали базальный сКр;
  2. за исходный принимали сКр в момент госпитализации с дальнейшей его оценкой в динамике через 24–72 ч (сКр2).

Риск развития КИН при СКГ и/или ЧКВ оценивали по шкале R. Mehran и соавт. (2004) в модификации B.J. Barrett, P.S. Parfrey (2006) [9, 10].

СКГ проводили на цифровом ангиографическом комплексе в комплекте со столом и инъектором Innova 3 100 IQ (GE Medical Systems, 2011) в рентгенохирургическом отделении ГКБ № 5 по методике Judkin (феморальный доступ). Анализ данных СКГ проводили в соответствии с Европейскими рекомендациями по реваскуляризации миокарда (2014) [1]. Гемодинамически значимым стенозом (ГЗС) коронарной артерии (КА) считали стеноз более 50%. Осложнений при проведении СКГ и ЧКВ не отмечено.

СКГ в период госпитализации (в среднем на 5-е сутки) была выполнена у 59 (52,2%) из 113 больных ОКС: 44 (74,6%) пациентам в остром, 15 (25,4%) в подостром периоде ИМ и нестабильной стенокардии. При выполнении СКГ и ЧКВ использовали контрастные вещества (в объеме от 50 до 250 мл): йогексол – у 46 (78,0%), йодиксанол – у 6 (10,2%), йопромид – у 6 (10,2%), йопамидол – у 1 (1,6%) пациента. При этом 39 (66,1%) больным было проведено ЧКВ (коронарная баллонная ангиопластика и/или стентирование) [28] (71,8%) в остром, а 11 (28,2%) – в подостром периоде; среднее число использованных стентов – 1,7±0,43; 10 (16,9%) пациентам реко...

З.Д. Михайлова, М.А. Шаленкова, П.Ф. Климкин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.