NGAL как маркер острого повреждения почек при сепсисе

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) может развиваться при различных заболеваниях, особенно у критических больных, и часто диагностируется поздно или остается недиагностированным. Клинические признаки и рутинные лабораторные параметры, такие как количество диуреза и уровень сывороточного креатинина, считются поздними признаками повреждения почек. Изучение и внедрение в практику новых маркеров, имеющих высокую специфичность на ранних стадиях повреждения почек, служат требованием времени. Одним из таких маркеров является липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL – neutrophil gelatinase associated lipocalin). Цель исследования: изучить диагностическое и прогностическое значение NGAL крови у пациентов с септическим шоком. Материал и методы. Обследованы 76 больных (45 мужчин и 31 женщина, средний возраст – 59,4±6,2 года), которым диагностирован сепсис различной этиологии. ОПП диагностировали согласно критериям KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). У больных при поступлении и через 6, 24, 36 часов после госпитализации в отделение интенсивной терапии определяли уровень сывороточный NGAL (sNGAL). Для анализа предиктивной способности NGAL использовали метод бинарного логистического регресса и расчет AUROC (Area Under Receiver Operating Characteristic Curve). Результаты. Содержание sNGAL в сыворотке крови больных ОПП статистически значимо выше (172,4 [129,1–257,7]), чем у больных без ОПП (124,3 [93,8–151,5]) пг/мл (р<0,05). При проведении ROC-анализа установлено, что уровень NGAL 148,5 пг/мл, определенный как «значение отсечения», позволяет прогнозировать развитие ОПП у септических больных. AUROC составил 0,85 (95% ДИ: 0,63–0,95) с чувствительностью 72,7% и специфичностью 86,1%. Выводы. Уровень NGAL может быть использован в качестве биомаркера для раннего выявления ОПП у больных сепсисом.

Введение

Острое повреждение почек (ОПП) – полиэтиологичный синдром, представляющий собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, что вызывает накопление азотистых соединений в крови со снижением или без снижения диуреза. ОПП часто встречается у госпитализированных пациентов и связан с повышенной заболеваемостью, смертностью и финансовыми расходами. По данным разных авторов, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ОПП встречается у 35–70% пациентов и наиболее часто наблюдается у пациентов с септическим шоком [1, 2].

В настоящее время сывороточный креатинин (sCr) и объем диуреза являются стандартными индикаторами ОПП. Однако они относятся к функциональным маркерам и не служат надежным показателем. Уровень Cr крови в качестве маркера ОПП имеет множество недостатков, таких как низкая корреляция со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), вариабельность в широком диапазоне, зависимость от многих неренальных факторов (возраст, мышечная масса, пол, статус обезвоживания и др.) [3, 4]. Доказано, что повышение концентрации Cr происходит лишь через 24–48 часов после развития ОПП [5]. Известно, что почки имеют значительный функциональный резерв и концентрация Cr при ОПП может оставаться в пределах нормы до тех пор, пока не теряется 50% нефронов [6]. Поздняя диагностика и лечение ОПП могут приводить к необратимому повреждению почек.

Для улучшения результатов лечения пациентов с ОПП необходимо определить биомаркеры, способствующие ранней диагностике и ускорению принятия эффективных профилактических и терапевтических мер. В настоящее время существует несколько таких показателей, отражающих функции почек и позволяющих в самые ранние сроки диагностировать патологию, уровень повреждения и своевременно применять лечебные и реабилитационные мероприятия по предупреждению развития хронической болезни почек (ХБП) [7]. Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL – neutrophil gelatinase associated lipocalin), – один из перспективных биомаркеров для диагностики ОПП.

Цель данного исследования: оценка диагностической и прогностической значимости сывороточного NGAL (sNGAL) у взрослых пациентов с сепсисом.

Материал и методы

Проспективное обсервационное исследование проводилось в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) с 2019 по 2021 г. В исследование были включены 76 пациентов (31 женщина и...

В.Х. Шарипова, Н.Ф. Бердиев, О.К. Лутфуллаев, М.И. Жабборова