Медицинский Вестник №2 / 2024
NLA обновила рекомендации по использованию липопротеина(а) в клинической практике
Национальная липидная ассоциация (NLA) обновила рекомендации 2019 года по использованию липопротеина(а) в клинической практике. Предложена новая классификация сердечно-сосудистого риска в зависимости от значений показателя, изменены базовые принципы оценки риска и рекомендации по лабораторному исследованию ЛП(а).
Основные положения
1. Уровень ЛП(а) следует измерять всем взрослым однократно в течение жизни.
2. ЛП(a) представляет непрерывный сердечно-сосудистый риск, а не определенное значение, с которого этот риск начинается.
3. Новая градация риска зависит от уровня ЛП(а).
4. Риск одинаков у различных рас и этнических групп.
5. Не рекомендуется преобразование значений из мг/дл в нмоль/л.
6. Не рекомендуются коэффициенты перерасчета холестерина ЛПНП за счет холестерина ЛП(а).
7. Высокие уровни ЛП(а) требуют раннего и более интенсивного управления факторами риска.
Изменения связаны с важными результатами новых исследований, указано в рекомендациях, опубликованных в Journal of Clinical Lipidology.
Липопротеин(а) и риск сердечно-сосудистых заболеваний
Новые данные: связь между уровнем ЛП(а) и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями непрерывная и лог-линейная, с повышенным риском даже на значениях, соответствующих «низкому риску».
Повышенный уровень ЛП(а) — важный независимый фактор риска развития атеросклеротических заболеваний и кальцифицирующего стеноза аортального клапана, показывают данные крупных популяционных исследований.
Исследования на больших выборках — 460 тыс. и 413 тыс. человек — ответили на несколько ключевых вопросов с высокой статистической достоверностью.
Наблюдается непрерывная лог-линейная связь между уровнем ЛП(а) и риском развития атеросклероза сердца и сосудов с увеличением риска (хотя и небольшим) на уровнях, которые обычно считались «низкими» — 25—50 нмоль/л. Это открытие заставляет отказаться от старой концепции риска, начиная от порога 125 нмоль/л, или 50 мг/дл. Выявленный непрерывный риск подразумевает, что на принятие клинических решений должна влиять степень повышения ЛП(а) и другие факторы, а не просто наличие повышенного показателя. Наиболее значимые связи выявлены между повышенным уровнем липопротеина(а), инфарктом миокарда и кальцинированным аортальным стенозом.
Связь между липопротеином, сердечной недостаточностью, ишемическим инсультом, сердечно-сосудистой смертностью менее сильна, необходим более высокий уровень ЛП(a) для аналогичного увеличения риска этих исходов. Липопротеин(а) не служит фактором риска венозной тромбоэмболии.
Даже при агрессивном снижении ХС-ЛПНП с помощью статинов, ингибиторов PCSK9, бемпедоевой кислоты и эзетимиба повышенные значения ЛП(а) остаются фактором риска атеросклеротических заболеваний. Но раннее и более интенсивное лечение модифицируемых факторов риска в этом случае оправдано.
Влияние расы на липопротеин(а) и сердечно-сосудистый риск
Новые данные: связанный с ЛП(а) риск одинаков среди различных этнических групп и рас, несмотря на разный уровень липопротеина(а).
В недавних исследованиях влияния расы на риск, связанный с ЛП(a), разницы обнаружено...
