Медицинский Вестник №9 (550) / 2011
НПВС и анальгетики в общетерапевтической практике
В.В. ВАСИЛЕНКО, доцент кафедры терапии Первого Московского медицинского университета им. И.М.Сеченова, кандидат медицинских наук
Пациенты зачастую оценивают эффективность терапии и квалификацию врача именно по быстроте и качеству лечения боли. К сожалению, естественное стремление как можно быстрее получить максимальный анальгетический эффект зачастую приводит к ошибкам при назначении ЛС, цена которых — развитие серьезных лекарственных осложнений. Именно с использованием НПВС связано наибольшее число серьезных лекарственных осложнений в популяции, прежде всего это касается желудочно-кишечного тракта.
НПВС должны использоваться рационально
Даже в ситуациях, когда развитие боли прямо связано с тканевым повреждением и воспалением (т.е. ноцицептивной болью), у части пациентов назначения НПВС могут не давать существенного улучшения. Так, при хронических болезнях суставов лишь примерно половина больных относится к числу «хороших ответчиков» на НПВС. При этом оценить реальную эффективность того или иного ЛС из группы НПВС при хронической боли (в частности, у ревматологических больных) можно не ранее, чем через 7—14 дней после назначения его полной терапевтической дозы.
Преодоление недостаточной эффективности НПВС путем эмпирического подбора более эффективных препаратов или существенного увеличения дозы (вплоть до супратерапевтической), является порочной практикой, чреватой существенным повышением риска лекарственных осложнений (табл.1).
Рациональным является сочетание НПВС с парацетамолом и/или «мягкими» опиоидными препаратами (трамадол, кодеин). К сожалению, частой ошибкой является назначение высоких доз НПВС при нейропатической (или невропатической) боли (табл.1).
Недостаточный учет факторов риска
Среди подобных факторов важнейшими являются пожилой возраст (65 лет и старше), наличие язвенного анамнеза и фоновый прием ЛС, повышающих риск развития желудочно-кишечного кровотечения. Это наиболее серьезные и нередкие ошибки при назначении НПВС.
Подчеркну, что зависимость риска развития опасных осложнений от возраста больных фактически имеет линейный характер. Мы часто забываем об этом и назначаем традиционные НПВС без какой-либо про...
