На лучшее надейся…

В соответствии с майскими указами Президента РФ зарплаты медработников к 2018 году должны составить 200% от средней по экономике. Есть опасения, что повышение зарплат может привести к тому, что собственно на оплату медпомощи денег в системе ОМС не останется. Например, в прошлом году, согласно данным Минздрава РФ, почти 70% средств ОМС, потраченных в рамках реализации Программы госгарантий, ушли на оплату труда медработников. Очевидно, что в случае выполнения требований указов и при отсутствии дополнительных источников пополнения средств системы ОМС удельный вес расходов на зарплату к 2018 году существенно увеличится. Не случайно Минфин РФ выступил с предложениями по реализации мер для увеличения денежных поступлений в систему («МВ» № 20—21). Мы попытались выяснить, как, по мнению экспертов, выглядят финансовые перспективы отрасли, а также за счет каких источников можно обеспечить приток дополнительных средств.

В соответствии с майскими указами Президента РФ зарплаты медработников к 2018 году должны составить 200% от средней по экономике. Есть опасения, что повышение зарплат может привести к тому, что собственно на оплату медпомощи денег в системе ОМС не останется. Например, в прошлом году, согласно данным Минздрава РФ, почти 70% средств ОМС, потраченных в рамках реализации Программы госгарантий, ушли на оплату труда медработников. Очевидно, что в случае выполнения требований указов и при отсутствии дополнительных источников пополнения средств системы ОМС удельный вес расходов на зарплату к 2018 году существенно увеличится. Не случайно Минфин РФ выступил с предложениями по реализации мер для увеличения денежных поступлений в систему («МВ» № 20—21). Мы попытались выяснить, как, по мнению экспертов, выглядят финансовые перспективы отрасли, а также за счет каких источников можно обеспечить приток дополнительных средств.

Сколько стоит зарплата?

Эксперты указывают на то, что рассчитать соотношения различных видов расходов в системе ОМС непросто. Выступая на апрельской коллегии Счетной палаты РФ, аудитор ведомства Александр Филипенко подчеркнул, что единые принципы расчета тарифов на медуслуги в регионах Минздравом РФ на сегодняшний день не разработаны, что делает невозможным оценку достаточности финансовых ресурсов в системе.

— Установленные тарифы на одно и то же заболевание в сопоставимых регионах отличаются в разы, — отметил он. — К примеру, в Костромской области лечение больного с инфарктом миокарда стоит 25,5 тысячи рублей, а в Калужской — более 60 тысяч. А ведь от размеров тарифов на медуслуги зависит и уровень зарплаты медперсонала, и обеспечение медикаментами медицинских учреждений, и многое другое.

Слова аудитора Счетной платы подтверждает заместитель генерального директора ООО «РГС — Медицина» ЗАО «Капитал Медицинское страхование» Елена Третьякова.

— Единая структура тарифа в системе ОМС на федеральном уровне не устанавливается. С 2013 года распределение имеющихся средств по статьям расходов и определение текущего содержания медицинских организаций — компетенция территориальных тарифных комиссий.

При этом эксперт подчеркивает, что в структуре тарифа доля средств ОМС, которую тарифные комиссии планируют направить на заработную плату и начисления на оплату труда, напрямую зависит от вида оказываемой медицинской помощи. Например, при оказании стационарной помощи доля средств на зарплату в структуре тарифа законченного случая госпитализации ниже, чем при оказании амбулаторной помощи. Это связано с тем, что в структуре затрат стационара гораздо больший объем занимают лекарственные средства, которые должны предоставляться бесплатно, и питание, шире используются различные лабораторные и инструментальные методы диагностики и лечения, выше затраты на аренду и коммунальные платежи. И даже в рамках одного вида помощи затраты на оплату труда могут иметь существенные различия в зависимости от профиля заболевания.

— В среднем при оказании стационарной помощи доля затрат на оплату труда составляет в зависимости от профиля заболевания от 45 до 60% тарифа, при амбулаторной — от 60 до 75%, при оказании помощи в дневных стационарах затраты находятся на уровне 35—50%, при оказании скорой помощи — 72—78%, — приводит данные расчетов Елена Третьякова.

По ее словам, в 2013 году среднемесячная заработная плата врачей за счет всех источников составила около 43 тыс. рублей — это около 143% к средней по экономике за 2013 год. По сравнению с 2012 годом она увеличилась на 18,9%.

— Большинство субъектов РФ достигли плановых значений показателей «дорожных карт» по заработной плате врачей, хотя в разрезе регионов, конечно, имеются отклонения от средних значений, — комментирует цифры эксперт.

При этом Александр Филипенко в своем выступлении на коллегии Счетной платы отмечал, что рост зарплат медработников преимущественно обеспечен ростом нагрузки на них, а не увеличением опл...

Римма Шевченко