На пути к Европейскому консенсусу по гестационному сахарному диабету: Рациональное руководство по обследованию, лечению и уходу

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.4.5-12

10.05.2017
747

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия; 2ГБОУ ВПО Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия; 3Женский госпиталь Хелен Шнайдер, Медицинский центр Рабин, г. Петах-Тиква, Израиль; 4Медицинский факультет им. Саклера университета Тель-Авива, Израиль

В статье рассмотрена Инициатива FIGO по гестационному сахарному диабету (ГСД). Учитывая взаимосвязь между гипергликемией и неблагоприятными исходами беременности, роль внутриутробного импринтинга в повышенном риске диабета, сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний у потомства женщин с гипергликемией во время беременности, а также увеличение подверженности матерей последующему диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, в статье поднят вопрос о необходимости сфокусировать внимание на скрининге, профилактике, диагностике и лечении гипергликемии во время беременности. Для решения проблемы ГСД рекомендуется сосредоточить внимание на внедрении универсального скрининга с применением одноэтапного подхода, использовании критериев ВОЗ и Международной ассоциации групп по исследованию диабета при беременности (IADPSG) для диагностики и ведении беременных с ГСД, а также расширить международное сотрудничество в области будущих научных исследований для создания и применения наилучших стандартов при скрининге, лечении и уходе за женщинами с ГСД.

Принимая во внимание глобальный рост бремени диабета и ожирения, в 2014 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) предприняла новую инициативу с целью повышения информированности общественности о связи между гипергликемией при беременности и неблагоприятными исходами для матери и плода, а также о последующих рисках для здоровья беременных женщин с гипергликемией и их потомства. Для достижения этой цели FIGO собрала группу экспертов, чтобы очертить спектр вопросов и разработать документ, предлагающий ключевые мероприятия по решению проблем здравоохранения, связанных с гипергликемией во время беременности. В октябре 2015 года на Международном конгрессе FIGO в Ванкувере состоялась презентация «Инициативы FIGO по гестационному сахарному диабету: рациональноее руководство по обследованию, лечению и уходу». Руководство было опубликовано в качестве специального приложения Международного журнала по гинекологии и акушерству [1]. Документ представляет собой рациональное руководство по обследованию, лечению и уходу за женщинами с гестационным сахарным диабетом (ГСД) вне зависимости от уровня обеспеченности ресурсами и призывает создать четко очерченный план действий для решения этой проблемы.

Несмотря на трудности в создании руководства в условиях ограниченных высококачественных доказательств, особенно в развивающихся странах, данный документ определяет современные международные стандарты для обследования, лечения и ухода за женщинами с ГСД и дает практические рекомендации, которые по уровню приемлемости, обоснованности и простоте исполнения обладают значительным потенциалом эффективности. В нем представлены рекомендации для учреждений с различными уровнями финансовых, человеческих и инфраструктурных ресурсов, а также приоритетные направления исследований для заполнения пробела между имеющимися знаниями и доказательствами.

Перед публикацией документ был широко распространен для ознакомления и оценки, и получил поддержку не только Исполнительного комитета и других заинтересованных комитетов и рабочих групп FIGO, но и многих международных объединений, таких как Европейский совет и коллегия акушерства и гинекологии (EBCOG), Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), Китайское общество перинатальной медицины, Группа по исследованию диабета при беременности (DPSG), Африканская федерация акушерства и гинекологии (AFOG), Южно-Азиатская федерация акушерства и гинекологии (SAFOG), Австралийское общество «Диабет при беременности» (ADIPS), Международная ассоциация групп по исследованию диабета при беременности (IADPSG), Европейская ассоциация перинатальной медицины (EAPM), Международный фонд диабета (IDF), Индийская группа по исследованию диабета при беременности (DIPSI) и Латиноамериканская группa по исследованию диабета при беременности.

Наряду с тем, что документ был хорошо принят мировым сообществом, внедрение рекомендаций на местах в различных учреждениях мира требует адвокации, повышения информированности, наращивания потенциала и заполнения пробелов в знаниях, в том числе путем операционных исследований и получения доказательств экономической эффективности лечения. Этими проблемами FIGO будет заниматься на следующем этапе.

Краткий обзор ключевых пунктов представлен ниже, хотя мы настоятельно рекомендуем прочитать оригинальный документ, который находится в свободном доступе по ссылке: www.figo.org/figo-project-publications.

Гестационный сахарный диабет

Частота встречаемости ГСД в какой-либо конкретной популяции параллельна распространенности нарушения толерантности к глюкозе (НТГ/IGT), ожирения и сахарного диабета 2-го типа (2СД/T2DM). Частота этих состояний растет во всем мире. Более того, возраст, при котором возникает диабет и преддиабет, снижается, в то время как детородный возраст увеличивается. Также наблюдается увеличение количества женщин репродуктивного возраста с избыточным весом и ожирением. Таким образом, все большее число женщин при наступлении беременности имеют факторы риска развития гипергликемии во время беременности.

Поэтому неудивительно, что гипергликемия является одним из наиболее распространенных патологических состояний во время беременности. Каждый седьмой живорожденный ребенок (16,8%) рождается от матери с какой-либо формой гипергликемии при беременности. При том, что 16% этих случаев могут быть связаны с либо фоновым диабетом 1-го или 2-го типа, который предшествует наступлению беременности, либо с диабетом, впервые выявленным во время беременности, большинство случаев (84%) связано с ГСД [2].

ГСД связан с большим количеством случаев материнской заболеваемости, включая роды путем кесарева сечения, дистоцию плечиков, родовой травматизм, гипертензивные расстройства при беременности, а также преэклампсию и последующее развитие диабета 2-го типа. Также растет перинатальная и неонатальная заболеваемость, включающая макросомию, родовые травмы, гипогликемию, полиците...

Список литературы

1. Hod M., Kapur A., Sacks D.A., Hadar E., Agarwal M., Di Renzo G.C. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 131(Suppl. 3): S173-211.

2. International Diabetes Federation. The IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015 provides the latest national, regional and global data on diabetes. Available at: http://www.diabetesatlas.org/

3. Agarwal M.M. Evolution of screening and diagnostic criteria for GDM worldwide. In: Kim C., Ferrara A. eds. Gestational diabetes during and after pregnancy. Illustrated edition. London: Springer-Verlag Ltd; 2010: 35-48.

4. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2008; 358(19): 1991-2002.

5. Simmons D., Moses R.G. Gestational diabetes mellitus: to screen or not to screen?: Is this really still a question? Diabetes Care. 2013; 36(10): 2877-8.

6. European Perinatal Health Report. Health and care of pregnant women and babies in Europe 2010. Available at: http://www.europeristat.com/reports/european-perinatal-health-report-2010.html(accessed on 28th November 2016)

7. Flenady V., Koopmans L., Middleton P., Frøen J.F., Smith G.C., Gibbons K. et al. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011; 377(9774): 1331-40. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62233-7.

8. Bellamy L., Casas J.P., Hingorani A.D., Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009; 373(9677): 1773-9.

9. Retnakaran R. Glucose tolerance status in pregnancy: a window to the future risk of diabetes and cardiovascular disease in young women. Curr. Diabetes Rev. 2009; 5(4): 239-44.

10. Retnakaran R., Shah B.R. Mild glucose intolerance in pregnancy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study. CMAJ. 2009; 181(6-7): 371-6.

11. Clausen T.D., Mathiesen E.R., Hansen T., Pedersen O., Jensen D.M., Lauenborg J., Damm P. High prevalence of type 2 diabetes and pre-diabetes in adult offspring of women with gestational diabetes mellitus or type 1 diabetes: the role of intrauterine hyperglycemia. Diabetes Care. 2008; 31(2): 340-6.

12. Dabelea D., Mayer-Davis E.J., Lamichhane A.P., D’Agostino R.B. Jr., Liese A.D., Vehik K.S., Narayan K.M. et al. Association of intrauterine exposure to maternal diabetes and obesity with type 2 diabetes in youth. The SEARCH Case-Control Study. Diabetes Care. 2008; 31(7): 1422-6.

13. Osgood N.D., Dyck R.F., Grassmann W.K. The inter and intra generational impact of gestational diabetes on the epidemic of type 2 diabetes. Am. J. Publ. Health. 2011; 101(1): 173-9.

Поступила 07.02.2017

Принята в печать 17.02.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Сухих Геннадий Тихонович, академик РАН, профессор, директор ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; зав. кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова; вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: g_sukhikh@oparina4.ru
Моше Ход, директор отделения медицины матери и ребенка женского госпиталя Хелен Шнайдер, Медицинский центр Рабин; профессор акушерства и гинекологии медицинского факультета им. Саклера университета Тель-Авива; председатель Рабочей группы FIGO по гипергликемии при беременности; избранный Президент Европейской ассоциации перинатальной медицины (EAPM); председатель рабочей группы по диабету и беременности EAPM.
Адрес: 4941492, Израиль, г. Петах-Тиква, ул. Жаботинский, д. 39

Для цитирования: Сухих Г.Т., Ход М. На пути к Европейскому консенсусу по гестационному сахарному диабету: Рациональное руководство по обследованию, лечению и уходу. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 5-12.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.4.5-12

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь